腹满

伤寒腹满．何以明之．腹满者．俗谓之肚胀是也．华佗曰．伤寒一日在皮．二日在肤三日在肌．四日在胸．五日在腹．六日入胃．入胃谓入腑也．是在腹也．犹未全入里者．虽腹满为里证．故亦有浅深之别．经曰．表已解而内不消．非大满犹生寒热．则病不除．是其未全入腑．若大满大实．坚有燥屎．自可除下之．虽四五日不能为祸．谓之邪气已入腑也．伤寒邪入腹．是里证已深．故腹满乃可下之者多矣．如经曰．其热不潮．未可与承气汤．若腹大满不通者．可与小承气汤．发汗不解．腹满痛者急下之．本太阳病．医反下之．因而腹满时痛者．属太阴也．桂枝加芍药汤主之．大实痛者．桂枝加大黄汤主之．少阴病腹胀．不大便者．急下之．诸如此者．皆为里证是也．虽曰腹中满痛者．此为实也．当下去之．然腹满不减者．则为实也．若腹满时减者．又为虚也．则不可下．经曰．腹满不减．减不足言．当下之．金匮要略曰．腹满时减复如故．此虚寒从下上也．当以温药和之．盖虚气留滞．亦为之胀．但比之实者．不至坚痛也．大抵腹满属太阴证也．阳热为邪者．则腹满而咽干．阴寒为邪者．则腹满而吐．食不下．自利益甚．时腹自痛．太阴者脾土也．治中央．故专主腹满之候．又发汗吐下之后．因而成腹满者．皆邪气乘虚内客为之．而所主又各不同．经曰．发汗后腹胀满者．浓朴生姜甘草半夏人参汤主之．伤寒吐后腹胀满者．调胃承气汤主之．伤寒下后．心烦腹胀满．卧起不安者．栀子浓朴汤主之．三者有当温者．有当下者．有当吐者．何邪气不一也．且发汗后腹满当温之．邪气在表．因发散则邪去．胃为津液之主．发汗亡阳．则胃气虚而不能敷布．诸气壅滞．而为胀满．是当温散可也．吐后腹满可下之．邪气在胸者．则可吐之．吐之邪去则安．若吐后邪气不去．加之腹胀满者．是胸中之邪．下传入胃．壅而为实．故生胀满．当须下之可也．下后腹满可吐者．邪气在表．未传入腑．而妄下之．邪自表乘虚而入．郁于胸中．而为虚烦．气上下不得通利者．腹为之满．故当吐之可也．凡为医者．要识邪气所起所在．审其所起．知邪气之由来．观其所在．知邪气之虚实．发汗吐下之不瘥．温补针艾之适当．则十全之功．自可得也．