内伤（脾胃附）

【脉】

脉大而无力为内伤．气口脉大于人迎二倍．或三倍．其急大而数．重按无力．为劳后内伤．右关脉弦滑而沉．或弦大而数．或浮滑而疾者．为饮食内伤也．右关弱甚．或隐而不见者．为脾胃虚损也．左关脉缓．右关脉弦者．为肝木乘脾土也．右关脉数．为胃热．弦滑为胃寒．脉结为思伤脾也．

【症】

谨按东垣论．人迎脉大于气口为外伤．气口脉大于人迎为内伤．外伤则寒热齐作而无间．内伤则寒热间作而不齐．外伤恶寒．虽近烈火不能除．内伤恶寒．得就温暖则解．外伤恶风．乃不禁一切风寒．内伤恶风．惟恶些小贼风．外伤症显在鼻．故鼻气不利而壅盛有力．内伤症显在口．故口不知味．而腹中不和．外伤则邪气有余．故发言壮厉．且先轻而后重．内伤则元气不足．出言懒怯．且先重而后轻．外伤手背热．手心不热．内伤则手心热．手背不热．东垣辨法．大略如此．有内伤而无外感．有外感而无内伤．以此辨之．则判然矣．又王节斋云．东垣以饮食劳倦伤．为内伤不足之病．谓因伤饥失饱．伤损脾胃所致．盖人之所藉以生者脾胃为本．必赖饮食滋养．若调养失宜．劳后过伤．失其所养．则脾胃气虚．不能升达．降下阴分而为内热．非有饮食停蓄者也．故用补中益气等药．若饮食停积不化．郁发为热．乃是不足之中．继之有余．此为饮食所伤．宜消导之．又或先因饮食而后犯于房劳．或先因劳役而后犯于饮食．此皆不足之中．兼之有余．须于数者之间．审察明白也．

【治】

丹溪云世之病此者为多．但有挟痰者．有挟外感者．有热郁于内而发者．有饮食所伤者．皆以补元气为主．看所挟而兼用药．挟痰者．补中益气．加半夏．以姜汁竹沥传送．挟外感者．补中益气．加发散．如防风羌活白芷之类．挟食者．补中益气．加消导．如山楂枳实之类．气虚热甚者．少加附子．以行参 之功．又卢氏云．若内伤外感兼病而相合者．则其脉症必并见而难辨．尤宜细密求之．若显内症多者．则是内伤重而外感轻．宜以补养为先．而发散次之．若显外症多者．则外感重而内伤轻．宜以发散为急．而补养次之．此东垣未之及也．因并赘于此．用者详之．

【方】

补中益气汤 治劳役所伤．时作虚热．四肢无力．怠惰嗜卧．

人参（去芦一钱五分） 黄 （一钱五分蜜炙） 甘草（五分） 陈皮（八分） 当归（一钱二分）白术（一钱二分） 升麻（四分） 柴胡（五分）

上作一服．姜一片．枣一枚．水二钟．煎八分．食远服．

气血虚甚者．加熟附子（一钱五分）、以竹参 之功（阳旺则生阴也）．

挟外感．加防风、羌活（各一钱五分）、干葛、白芷、川芎（各八分）、倍柴胡．

挟痰者．加半夏（一钱五分）、茯苓（一钱）、姜汁（半盏）、竹沥（一盏）．

兼郁热者．加川芎、山栀、香附（各等分）．

腹中痛者．加白芍药（一钱二分）、官桂（六分）．

腹中恶寒冷痛者．加桂心（五分）．

腹中恶热喜寒而痛者．加白芍药（一钱二分）、黄芩（八分）．

夏月腹痛．不恶热．加炒黑干姜（七分）、藿香（一钱）、薄、桂（三分）．

天时热腹痛者．加白芍药、山栀（各一钱）、桂（三分）．

天时寒腹痛．加半夏（一钱）、益智仁（八分）、干姜（五分）、桂（三分）．

头痛．加蔓荆子、川芎（各八分）、细辛（五分）．

顶脑痛．加 本（七分）、诸头痛．并用此四味足矣．

脐下痛甚者．加熟地黄（一钱）、其痛立止．如不止者．乃大寒也．更加桂心（五分）．

咽干．加葛根（七分）、麦门冬（一钱）．

心下刺痛．加香附（一钱）、当归（倍用）．

精神短少．加麦门冬（一钱五分）、五味子（七分）、夏月亦加．救天暑伤庚金．

有痰．嗽．加贝母、杏仁、栝蒌仁、款冬花（各一钱），去参 ．虚者勿去．

咳嗽．春．加款冬花、佛耳草（各一钱）、川芎（五分）、夏．加麦门冬（一钱五分）、五味子、（五分或七分）、秋冬．加连节、麻黄（一钱）、久嗽肺中伏火．去人参、黄 ，加石膏（一钱五分）、黄芩（一钱）、食不下．乃胸中有寒．或气涩滞．加青皮（七分）、木香（五分）、陈皮（一钱）、冬月．更加草豆蔻、益志（各五分）、夏月．更加姜炒芩连（各七分）、秋月．更加槟榔、砂仁（各五分）、春月．更加川芎、藿香（各七分）．

心下痞满．加枳实、黄连（各八分）、白芍药（一钱）、桂（二分）．

腹胀．加枳实（八分）、木香、砂仁（各五分）、浓朴（七分）、秋月．加干姜、肉桂（各五分），去甘草．

胁痛．或急缩．春月．乃肝木盛以致生火．加青皮、枳壳（各一钱）、倍柴胡、余月．加山栀、苍术、香附、贝母（各一钱）、青皮、枳壳、黑干姜（各五分）．

大便秘．加当归（一钱五分）、桃仁（一钱）、大黄（煨二钱）．

脚软乏力．或痛．加黄柏、防己（各一钱）、桂（三分）．

时时发热．乃下元阴火蒸发也．加生地黄（一钱）、黄柏（八分）

大便虚坐．或了而不了．腹中迫急．气虚血涩也．加木香、槟榔（各五分）、倍用当归．

身热沉重．虽小便多．亦加茯苓、泽泻（各七分）、黄柏（五分）、苍术（一钱）．

脾胃不和．加茯苓、半夏（各八分）、砂仁、扁豆（各六分）、生姜（三片）．

注夏．加白芍药、茯苓、黄柏（各八分）、浓朴、苍术（各一钱），去柴胡升麻．

痰厥头痛．此太阴脾经所作也．加半夏、石膏（各一钱五分）、川芎（八分）、姜汁（二匙）、葱汁（二匙）．

若挟外感．重以本方．加本经发散之药治之．如见太阳症．加羌活、 本、桂枝（各等分）、如见阳明症．加葛根（一钱）、倍升麻、如见少阳症，加黄芩、半夏（各一钱）、川芎（八分）、倍加柴胡（一钱）、如见大阴症．加枳实、浓朴（各一钱）、如见少阴症．加栝蒌根（一钱）、生甘草（五分）、如见厥阴症．加川芎（一钱）、若变症发痰．加玄参、干葛（各一钱）、倍升麻．

思虑伤心脾．神气不安．夜卧不眠．加茯神（八分）、远志（六分）、麦门冬、酸枣仁（各一钱）、辰砂（七分为末临服投入）、圆眼（五个）、自汗．加桂枝（七分）、浮麦（一撮）．

盗汗．加知母、麦门冬、麻黄根（各一钱）．

骨蒸劳热．日久虚损．加牡丹皮、地骨皮、黄柏、知母、熟地黄（各八分）、倍柴胡，去升麻、久患冷泻冷痢．或元气下脱者．加干姜（炒黑五分）、熟附（八分）、肉果（一钱）、如身有疼痛．及身肿或风湿相搏．一身尽痛者．加羌活、防风、 本（各一钱）、升麻、苍术（各八分）、勿用五苓散、所以然者．盖风药已能胜湿．故别作一服与之．如病去勿再服．盖风药能损人元气故也．

如心下痞脉迟．缓加半夏黄连、枳实（各八分）．

如脉弦．四肢满闭．便难．而心下痞．加柴胡、黄连（各八分）、青皮（五分）．

心下痞而呕逆．加生姜、二片、黄连、陈皮（八分）、冬月．加藿香、丁香（七分）．

心下痞．腹中气上逆者．是卫脉逆也．加黄柏（五分）、黄连（五分）．

中脘当心痛．加草豆蔻仁（冬一钱夏五分）．

多吐白沫．胃口上停寒也．加益智仁（八分）．

如救胸水泻伏火．加白芍药（一钱）、黄连（五分）、秋冬不用．

男妇发热．或扪之而肌表热者．此表症也．只服本方二三服．得微汗则凉矣．

又方 香砂养胃汤 ．治饮食所伤．脾胃不和．四肢困倦．发热．

人参（一钱） 白术（一钱五分） 茯苓（八分） 陈皮（八分） 半夏（八分） 甘草（三分） 浓朴（八分） 苍术（八分） 藿香（八分） 砂仁（七分） 枳壳（八分） 桔梗（七分）

上作一服．姜二片．枣一枚．水一钟半．煎八分．食远服．伤酒．头痛．呕吐．加黄连、扁豆、川芎（各八分）、葛根（一钱二分）．

伤肉食．加草果、枳实、山楂、麦芽（各八分）、砂仁（五分）．

伤豆粉面食辛辣湿热之物．加黄连、连翘、山楂、麦芽（各八分）、神曲（八分）、砂仁（六伤生冷西瓜乳酪寒湿之物．加川乌、防风（各五分）、砂仁、白豆蔻仁（各七分）、丁香（四分）、干姜（五分）、山楂（一钱）．

饮食间着恼闷不快．加香附（一钱）、木香、青皮、槟榔（各五分）．

湿痞满闷．加泽泻、萝卜子（各八分）．

病后多食心烦．加山栀（一钱）、黄连、枳实（各五分）．

食积作痛或痞积气块．加三棱、莪术（各八分）、枳实、官桂、白芍药、香附（各一钱）、木香、槟榔（各五分）．

翻胃．吐后作痛．加半夏曲、大腹皮、木香、干姜（二味减半）、扁豆、茱萸、炒过黄连（各一钱）、青皮（五分）．

又方 平胃散 去湿．强脾健胃．

浓朴（一钱） 苍术（一钱五分） 陈皮（一钱） 甘草（五分）

上作一服．姜一片．红枣一枚．水一钟半．煎八分．食远服．

湿伤脾胃．或久泻久痢．胃弱者．加人参、白术（各一钱五分）、白茯苓（一钱）．

四时泄泻．加茯苓（一钱）、泽泻、诃子肉果（各八分）、冬月加干姜（五分）．

四时赤白痢疾．加木香、槟榔（各七分）、黄连、枳壳、肉果（各八分）、四时疟疾．加白术、人参、半夏、柴胡、黄芩（各一钱）、槟榔、草果、青皮、乌药（各八分）、乌梅（三个）、欲截．再加恒山（一钱二分）．

风痰加南星、半夏（各一钱）、荆芥、细辛（各七分）．

头风．或旋运．加半夏、天麻（各一钱）、白芷、 本（各八分）．

冷泪．及眼上风热．加木贼、荆芥、甘菊花（各等分）．

小便赤涩．加赤茯苓、荆芥、山栀、木通（各等分）．

气块．或痞．加白术（一钱五分）、枳实、二棱、莪术（各一钱）．

水气肿满．加桑白皮、大腹皮、茯苓、木通（各等分）．

冷热气痛．加茴香、木香（各八分）、山栀、香附（各一钱）、干姜（炒黑）、桂（各五分）．

肠风下血．加黄芩、枳壳、川续断、荆芥穗（各等分）．

素有痰涎．加半夏、茯苓（各一钱）．

腰痛．加杜仲、八角茴香（各一钱）．

膝痹．加菟丝子、羌活、桑寄生（各一钱）．

酒伤脾胃．加藿香、砂仁（各七分）、扁豆、黄连、半夏（各八分）、干葛（一钱）．

伤食．加豆蔻仁、砂仁、枳实、山楂（各八分）、白术（一钱）．

遇久雨水湿．加白术、茯苓、泽泻（各八分）、桂（四分）．

胃寒．加干姜、肉桂（各六分）、丁香（三分）．

湿伤脾胃．困弱不思饮食．加黄 、人参、白术（各一钱）．

伤寒时疫头痛．加防风、羌活、川芎（各一钱）、葱汁（一盏）、藿香、半夏（各八分）．

浑身拘急．有热．加地骨皮、麦门冬（各一钱）．

心下痞满不快．加木香（七分）、枳实（一钱），去甘草．

咳嗽．饮食减少．加黄 、白术、归身（各一钱）．

脉缓病急．怠惰嗜卧．四肢不收．或大便泄泻．此湿胜也．加人参、白术、黄 （各一钱）、升麻（三分）、防风（五分）．

男妇脾胃不和．心腹胁肋胀满刺痛．口苦无味．胸满气短．呕哑吞酸．面黄体重．怠惰嗜卧．骨节烦疼．自利．完谷不化．易饱易饥．霍乱．五噎八痞．反胃膈气．加白术、半夏曲、黄连、吴茱萸（炒过各一钱五分）、木香（五分）、砂仁（五分）．

妇人腹痛．加木香（一钱五分）、乌药、当归、白芍药（各一钱）、官桂（五分）．

赤白带下．加川归、黄柏、黄 、白术、白茯苓（各一钱）．

小儿呕吐泄泻．面黄肌弱．加山楂、白术（各一钱五分）为末．米汤调下．每服二钱．

小儿吐逆频并．手足心热．不进乳食．加半夏曲、神曲、白术（各一钱五分）、山楂（二钱）为末．每一钱．枣汤调下．

又方 参苓白术散 和中．健脾．消食．

人参（去芦一两五钱） 白术（炒二两） 砂仁（炒一两） 甘草（炙五钱） 白扁豆（炒一两） 山药（一两五钱） 薏苡仁（炒一两五钱） 桔梗（炒一两） 白茯苓（去皮一两五钱） 莲子（去心一两五钱）

上为末．每服二三钱．食远清米汤调下．或蜜丸亦可．本方一斤．加山楂末半斤．名二妙调脾散．治大人小儿食积伤脾．泻痢．膨胀．呕吐．脾胃不和等症．有效．（此芜湖夏小儿家传方）

血不和．加当归（一两五钱）、香附（一两）．

气不和．加陈皮（一两）、木香（五钱）

脾胃不快．呕吐．加藿香、半夏曲（各一两）．

胃寒．加干姜（一两）、内桂（五钱）、丁香（三钱）

泻后调理脾胃．加浓朴、苍术、陈皮（各一两）．

病后调理脾胃．加黄连、吴萸（炒一两）、木香（五钱）、石莲肉（一两）．

疟后调理脾胃．加陈皮、白芍药（各一两）、青皮（五钱）．

产后调理脾胃．加炒黑干姜（七钱）、当归、香附（各一两）．

膈症．脾胃虚损．加牛胎（一具为末）芦柴根捣汁、打淮安口子末糊为丸、红枣汤下、鲁试有效．

又方 枳术丸 一运一动．一补一消．乃理脾之圣药也．

白术（四两陈土炒过去土不用）、枳实（去穣麸炒二两）．

上为末．荷叶包老米饭煨熟．捣烂为丸．如梧桐子大．每服八十丸．食远清米汤送下．

有痰在膈上．满闷不快．加陈皮（去白一两）、半夏（姜制二两）、名橘半枳术丸．

破滞气．消积．开胃．进饮食．加木香（一两五分）、名木香枳术丸．

饮食太过．或食间着恼．以致心腹满闷不快．加香附（一两童便进炒）、神曲、苍术、山栀、抚芎（各一两五钱）、木香（五钱）、名越鞠枳术丸．

伤肉食湿面辛辣味浓之物．加黄连、大黄、黄芩（三味俱酒蒸妙）、山楂、神曲、陈皮（各二两）、木香（一两），名三黄枳术丸．

伤生冷并冷物．加苍术、半夏、陈皮（各二两）、草豆蔻、砂仁（各一两）、木香（五钱）、丁香（三钱）．

若元气素弱．食饮难化．食已即腹内不和．疼痛泄泻．此胃虚有寒也．加人参、白芍药、陈皮、山楂、神曲（各二两）、木香、砂仁（各一两）．

素有痰火．胸膈郁塞．或吞酸吐酸．呕吐嘈杂．或酒积．或泄泻结痛．此皆湿热也．加木香（各五钱）、黄连（吴萸炒）、白芍药、陈皮（各二两）、生甘草（五钱）、夏．加石膏冬．加干姜（七钱炒）．

有食积痞块．坚硬在腹内者．加山楂（二两）、黄连、浓朴、莪术．阿魏．昆布．（各一两）、木香（五钱）、槟榔（八分）．

痞积气块在腹胁者．加黄连（吴萸炒一两五钱）、木香（一两）、莪术、阿魏（各一两五钱）、瓦龙子（ 一两）、鳖甲（一两）．

勉强多食．致心腹痞闷不快．加山楂、神曲、陈皮（各一两五钱）、浓朴、砂仁（各一两）

湿热痞闷．加茯苓、泽泻、连翘、萝卜子（炒各一两五钱）．

心口胃脘痛．加干姜、砂仁（各一两）、丁香（四钱）．

素有痰火人．加半夏、橘红（各一两五钱）、白茯苓、黄芩、黄连（各一两）．

若胸膈不利．服辛香燥药．以致上焦受伤．胃脘干燥．而呕噎膈等症作矣．加黄连（吴萸炒）、山栀（姜汁炒）、白芍药、当归（各一两五钱）、石膏、桔梗（各一两）、生甘草（五钱）．明粉（各一两）、生甘草（五钱）．

若能食好食．但食后反饱难化．此胃旺脾阴虚也．加白芍药（酒炒二两）、人参、黄连、香附（各一两五钱）、石膏（一两）、生甘草、木香（各五钱）桃仁（去皮尖另研各七钱）、升麻、甘草（各五钱）、此老人常服之药也．

泻痢后虚膨．加人参、白茯苓、陈皮（各一两五钱）、木香（五钱）．

小儿泻痢不止．加山楂（二两）、诃子肉果、黄连（烧酒浸炒各一两）、木香（五钱）．

小儿疳积．加胡黄连、使君肉、山楂（各二两）、芜荑（一两）．

小儿久疟．左胁有块．加山楂．鳖甲（各二两）、青皮、白芥子（各一两）．