噎膈

【脉】

沉缓无力．为气虚．数而无力．带涩．为血虚．洪数有力为火．寸关脉沉而滑为痰．两关弦滑为吐逆．缓滑者可治．涩弱者难治．

【症】

内经曰∶三阳结谓之格．注云．三阳者．大肠小肠膀胱也．结者．热结也．小肠热结．则血脉燥．大肠热结．则后不通．膀胱热结．则津液涸．三阳既结．则前后闭必反而上．此所以噎食不下．纵下而复出也．三因虽有五噎五膈之分．其实病本则一．虽按法施治．若不断浓味．戒恼怒．慎起居．纵服良剂．莫能为也．故张机峰云．膈当神思间病．惟内观自养．可以治之．此言深中病情．可不信哉．

【治】

宜生津．养血．顺气．清痰．降火．开结．使阴阳和平．气顺痰下．则病无由而作矣．用童便、姜汁、竹沥、芦根汁、韭汁、人乳、或牛羊乳、气虚．入四君子血虚．入四物、有痰．入二陈、有热．入解毒、切忌香燥之药．古方用人参以补肺．御米以解毒．竹沥以清痰．

当归以养血．粟米以实胃．蜜以润燥．姜以去秽．不比局方．悉用辛香燥烈之药．一概混治．遇挟寒者．间或偶效．但今人悉因痰火七情所致．其无寒也明矣．若妄投前药．咎将谁归．

【方】

清痰养血汤 治噎膈．吞酸．吐酸水．

半夏曲（一钱五分） 白茯苓（一钱） 当归（二钱） 陈皮（一钱） 甘草（三分） 白扁豆（一钱）人参（一钱） 白术（五分） 御米（炒八分） 萝卜子（炒七分） 黄连（吴萸同炒 去吴萸一钱）

上作一服．水一钟半．煎八分．食远服．临服．加姜汁（五匙）、竹沥（一盏）、芦根汁（二盏）、同药搅匀服．

痰盛．加贝母（一钱）、枳实（五分）．

火盛．加山栀仁（姜汁炒）、黄芩（酒炒各八分）．

顺气．加木香（五分）、槟榔（八分）．

开郁．加香附（童便浸炒一钱五分）、神曲（七分）．

养血．加麦门冬（一钱）、桃仁（二十粒）、生地黄（八分）、牛羊乳（各一盏）．

生津．加同上、再加乌梅（一个）．

润燥．加麻仁、杏仁（各一钱）、郁李仁（一钱）、人牛羊乳（各不拘多少）．

抑肝．加白芍药、橘叶（各一钱）、青皮（五分）．

补脾．加莲子（五枚）、倍用参术．

止呕．加藿香、砂仁（各七分）．

消膨．加枳实、砂仁（各七分）．

止泻．加白芍药、肉果（各一钱），去当归．

吞酸吐酸．加藿香（八分）、砂仁（五分）、倍用茱萸、炒黄连、心腹痛．加木香（五分）槟榔（七分）、青皮（五分）、白芍药（一钱）、桂（三分）、白豆蔻仁（五分），去参术、当归（减半）．