脾肾两虚证

王某，男，37岁，东呼延村农民，1982年8月16日初诊。诉称当年夏初，身体渐觉疲倦乏力，面少血色。于乡里治疗月余，非但无效，反而骨软筋酥，每况愈下。7月份住忻州地区医院，经骨穿确诊为再生障碍性贫血。先后又在山西省公安医院、省人民医院就诊，均作骨髓穿刺，诊断皆同。血红蛋白降至50g ／L，口服、注射多种药物，多次输血，疗效不显。因花费甚巨，无力承受，遂出院。家人认为无常逼命，红尘不久，已备后事矣。表兄高某谓曰：“心跳未停，三寸气在，岂可坐以待毙?”遂陪其就诊。

患者面如白纸，天然不泽，毛发枯萎，齿少光泽，唇舌淡白，苔白厚腻，精神委顿，语言低微。询知腰脊酸痛欲折，四肢软弱不支，耳内如有蝉鸣，心似悬而悸动。头晕目眩，夜难成寐，动则自汗，寐则盗汗，身热骨蒸，午后尤甚，齿衄龈痛，胃口索然，一日仅食三四两，时有恶心，大便二三日一行，脉沉细无力。腹诊无压痛。化验检查：血红蛋白55g /L（出院前一日输血400ml），红细胞185万／mm[SB]3[/SB]，白细胞3950／mm[SB]3[/SB]，血小板6万／mm[SB]3[/SB]。

脉症相参，此再障当属脾肾亏损，气血两虚。脾肾二脏为人身之本，脾气虚则健运失职，难以布津化血，和调，脏腑；肾阴亏则封藏无力，不能藏精益髓，充荣肢骸，导致髓枯精少，气虚血衰。欲使脾脏生化无穷，必得先天之赞育。而要肾脏源泉不竭，亦须赖后天之补充。只有二脏相互滋生，转运不息，方能生化无穷。然本案如此重笃，虽不能言江河日下，病至膏肓，而能否柳暗花明，回春再造，心中实无定数。姑拟六君子汤合当归补血汤加味，投石问路，以观其变。西药久服不效，故尔停用，反省一笔支出。

党参10g 白术15g 茯苓10g 陈皮10g 半夏10g 黄芪30g 山药15g 何首乌15g 当归6g 六剂

二诊：精神略有好转，汗出减少，胃纳稍增，已不恶心，牙龈肿痛亦止。腰仍酸困，龈衄如前，舌淡白，苔白腻，脉象沉细。化验检查：血红蛋白60g ／L，红细胞259万/mm[SB]3[/SB]，白细胞5000／mm[SB]3[/SB]，血小板8万／mm[SB]3[/SB]。见症有转机，余亦暗自欣喜，遂循序渐进。

上方加阿胶10g ，骨碎补30g ，十剂。

三诊：精神较好，面色泛红，胃纳增加，一日可食七八两，腰痛、齿衄明显减轻，近日皮肤瘙痒。舌淡红，苔仍腻。脉沉滑。化验检查：血红蛋白85g ／L，红细胞313万／mm[SB]3[/SB]，白细胞5350／mm[SB]3[/SB]，血小板11万／mm[SB]3[/SB]。转机之兆，已显端倪，可知中阳呈振奋之机，肾脏示作强之势。脾肾双补，继续进之。拟：

何首乌15g 山药15g 枸杞15g 党参10g 白术15g 茯苓10g 当归6g 黄芪30g 苡仁30g 十剂

四诊：面色红润，精神益佳，腰略酸困，胃已复原，日食一斤左右，肌肤仍痒，头额起红色丘疹，破后流脓血。舌淡红，苔白腻，脉沉滑略数。化验检查：血红蛋白lOOg ／L，红细胞380万，mm[SB]3[/SB]，白细胞5600／mm[SB]3[/SB]，血小板14万／mm[SB]3[/SB]。

头额丘疹化脓，为阳气充盛，湿邪化热之象，应属佳兆。治法仍然，略佐清热利湿之品。拟：

何首乌15g 山药15g 白术15g 茯苓10g 苡仁30g 连翘15g 菌陈10g 当归10g 十剂

五诊：身体恢复如昔，面色红润，神焕肌腴，除腰脊微困之外。余无不适，已能稍事农作。化验检查：血红蛋白120g ／L，红细胞435万／mm[SB]3[/SB]，白细胞7000／mm[SB]3[/SB]，血小板15万／mm[SB]3[/SB]。为巩固疗效，原法再进：

何首乌15g 生地15g 山药15g 当归6g 黄芪30g 白术15g 茯苓10g

治疗中，由于病情稳步好转，故大法不变，仅随症加减一二。四月后，末梢血象全部正常。先后就诊23次，服药97剂，于1983年6月2日骨髓穿刺检查，呈正常骨髓象，遂停药。五年后随访，健康无恙。