三十九、毒蛇咬伤

毒蛇咬伤是一种急性中毒性疾病，病情危急，往往得不到及时、有效的抢救和治疗，在很短的时间内就致人死亡或致残，常发生在农民、渔民、野外作业和从事毒蛇养殖和研究的人员中。咬伤后症状的轻重与蛇的大小、蛇毒进人体内的多少、蛇毒的种类有密切关系。

（一）外治疗法

1．肢体结扎法：在咬伤伤口近心端关节的上方进行结扎，并保持患肢尽量下垂位,结扎紧度以能阻断淋巴液和静脉血液回流，以阻止和延缓蛇毒的吸收，但结扎不宜过紧，时间不宜过长。一般以不防碍动脉血的供应为宜。结扎期间，注意观察指（趾）端活动情况及血供情况，常规每隔60分钟松开1～2分钟。一般在伤口排毒或应用有效的蛇药30分钟后，可去掉结扎。如咬伤超过12小时，则不宜结扎。

2．针刺排毒法：常规消毒后，在足蹼间（八风穴）针刺或手指蹼间（八邪穴），皮肤消毒后，用注射针头与皮肤平行刺入约1cm，迅速拔出后将患肢下垂，并由近心端向远心端挤压，以开泄腠理，外泄毒邪，解毒消肿。对病情较轻，肢体肿胀轻微者，可单用针刺法，对病情较重，肢体肿胀明显者，可联合切开扩创排毒法。

3．冲洗排毒法：以大量的1:5000高锰酸钾溶液或呋喃西林溶液、双氧水反复多次冲洗，切勿在未经冲洗前扩创排毒。

4．切开扩创排毒法：常规消毒局麻后，沿牙痕纵行切开1～1.5cm，或作“+”切口，以减轻患处张力，加速消肿及防止或减少肌肤溃烂，但切口不宜过深，深达皮下,与牙痕深度平齐即可，并用纹式钳沿皮下向切口周围稍作钝性分离，如有毒牙遗留应取出。后用1:5000高锰酸钾溶液或呋喃西林溶液、双氧水反复多次冲洗,同时湿敷伤口，保持引流畅通，以防伤口闭合。但对血循毒患者或伤口流血不止，有全身出血现象者，则不宜扩创。注意保持伤口引流通畅,避免闭合。

5．环形封闭疗法：毒蛇咬伤后及早应用2%利多卡因溶液10ml加地塞米松5m克，加入0.9％生理盐水溶液中，于患肢伤口近端关节的上方进行环形封闭，深度达皮下，剂量根据患肢大小而酌定。

6．箍围疗法：用金黄散与清凉油乳剂油等混合调匀成膏糊，将药均匀涂敷于伤口周围及肿胀处，范围应超出肿胀部位5～10cm，并有一定的厚度，且保持适当的湿度。

7．贴敷疗法：在伤口周围及肿胀处，可外敷金黄膏，掺季德胜蛇药片。

8．中药灌肠：可选用生大黄粉10-30克保留灌肠，以加快毒素排泄，防治内脏损害。

9．祛腐生肌法：对出现蛇伤性溃疡，疮面有坏死组织及脓性分泌物，可用九一丹掺于疮面，待脓腐脱尽时改用生肌散换药，直至伤口愈合。局部用药还可采用清热解毒草药，如半边莲、银花、鱼腥草等煎汤外敷。

（二）中成药

可酌情选用季德胜蛇药片、蝎蜈胶囊、南通蛇药等口服或局部敷药。亦可选用上海蛇药口服或肌内注射并用。

1．季德胜蛇药片：专治毒蛇、毒虫咬伤。取本品20片，捻碎，以温开水(如加少量酒更好)服下，以后每隔6小时续服10片，至患者蛇毒症状明显消失，即可停止服药。

2．蝎蜈胶囊：适用于风毒偏甚者。

3．南通蛇药：对蝮蛇咬伤效果较好，其毒是以血循毒为主的混合毒，即风火毒证。首次20片，以后10片，每6小时1次，至全身或局部症状消退。局部敷药：冷水将蛇药片溶成糊状，涂于伤口周围约1～2cm处(勿涂于伤口上)。

4．上海蛇药：对各种毒蛇咬伤均有作用，须口服或肌内注射并用。口服：首次20ml，以后每6小时服lOml，至中毒症状消失为止。重症病例首剂30ml，以后每4小时20ml，好转后改为维持量。肌内注射：首次1支，以后酌情每4～6小时注射1支，至中毒症状好转。

（三）基本方药：蛇伤败毒汤，半边莲30克、半枝莲30克、七叶一枝花30克、白花蛇舌草30克、生大黄12克（后下）、枳实15克、车前草15克。

加减

1．风毒证（以神经毒症状为主）：神经毒素引起的骨骼肌弛缓性麻痹，以头颈部为先，到胸部，最后到腹肌，加白芷、僵蚕、蝉衣、钩藤；抽搐频繁者加蜈蚣、全蝎。

2．火毒证（以血循症状为主）：血循毒素对心血管和血液系统产生多方面的影响，具有溶血、出血、伤口局部肿胀、组织坏死、溃烂或溃疡等病理特性，合犀角地黄汤、黄连解毒汤加减；瘀斑甚，加仙鹤草、生蒲黄、白茅根、大蓟、小蓟、旱莲草、地榆。

3．风火毒证（以混合毒症状为主）：同时具有风毒证（以神经毒症状为主）和火毒证（以血循症状为主）表现，加生地、赤芍、丹皮、白芷、僵蚕。

此外，上肢咬伤,加桑枝；下肢咬伤,加牛膝；眼睑下垂、复视,加夏枯草、白芷；恶心呕吐,加姜半夏、竹茹；昏迷,加安宫牛黄丸鼻饲；肝功能损害，加茵陈、虎杖、山栀、垂盆草；肾功能受损，加玉米须、六月雪；心肌功能受损，加麦冬、五味子、苦参。

如患者呼吸困难,则应给予吸氧或根据病情采用机械通气。昏迷的病人给鼻饲安宫牛黄丸,静滴醒脑静等。