咽喉

咽（在喉之前，所以咽物。杨上善谓∶喉咙之后属咽者非）。属手太阳小肠，少阴心，足太阴脾，厥阴肝经之会。（《素问》曰∶咽主地气，地气通于隘，足太阴脉布胃中，络于嗌，故病则腹满而嗌干。《灵枢》曰∶足太阴之正，上结于咽）。又属足少阴肾经。（《灵枢》曰∶足少阴所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛。《素问》曰∶邪客于足少阴之络，令人嗌痛，不可内食，无故善怒，气上走贲上。注∶贲，鬲也。贲上，贲门也。《难经》胃为贲门。旧注∶气奔而上者非。朱丹溪曰∶手足阴阳合生见证曰，咽肿，足少阴厥阴）。又属足阳明胃经。（《灵枢》曰∶阳明之脉上通于心，上循咽，出于口）。又属足厥阴肝，少阳胆经。（《素问》曰∶肝者中之将也，取决于胆，咽为之使。

《灵枢》曰∶足少阳之正，上挟咽，出颐颔。《素问》又曰∶一阴，一阳代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉咽干燥，病在脾土。注∶一阴厥阴脉，一阳少阳脉，并木之气也。木克土，故咽喉病虽在脾上，实由肝胆之所为也）。侠咽属手少阴心，足太阴脾经之会。喉（在咽之后，所以候气）。属手太阴肺，足阳明胃，少阴肾，厥阴肝经，任脉之会。（《灵枢》曰∶手太阴之正，出缺盆，循喉咙。

《素问》曰∶喉主天气，天气通于肺，谓之肺系）。又属手少阴心，少阳三焦经。（《灵枢》曰∶手少阴之正，上走喉咙，出于面。《素问》曰∶心咳之状，咳则心痛，喉仲介介如哽状，甚则咽肿喉痹。

张洁古曰∶三焦通喉，喉和则声鸣利，不和则暴喑热闭。《素问》又曰∶邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷，口干心烦。又曰∶运气少阳所至为喉痹，耳鸣，呕涌。又曰∶一阴一阳结，谓之喉痹。注∶一阴手少阴心也，一阳手少阳三焦也，二脉并络于喉，气热内结，故为喉痹）。又属手足阳明大肠胃，手少阳三焦经之合。（《灵枢》曰∶手阳明之正，上循喉咙，出缺盆。又曰∶喉痹不能言，取足阳明，能言取手阳明。《素问》曰∶手阳明、少阳厥逆，发喉痹嗌肿， 。注∶ 谓骨强而不随也。朱丹溪曰∶手足阴阳经合生见证曰，喉痹，手足阳明、手少阳）。又属足太阴脾经。（《千金方》曰∶喉咙者，脾胃之候也）。喉咙后属手厥阴心包经。结喉两旁应手大动脉（名人迎脉，一名五会）。属足阳明胃经。（《内经》曰∶颈侧侠喉之动脉人迎，人迎足阳明胃脉也。阳明者常动。注∶动谓动于结喉旁也。《素问》曰∶其脉之动，常左小而右大，左小常以候脏，右大常以候腑。按∶此动字与上文不同，谓左右手二脉之动也）。人迎后属手阳明大肠经。经云∶咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。悬雍者，音声之关也。咽与喉，会厌与舌，此四者同在一门，而其用各异。喉以纳气，故喉气通于天。咽以纳食，故咽气通于地。会厌管乎其上，以司开阖，掩其厌则食下，不掩其喉必错。必舌抵上 ，则会厌能闭其喉矣。四者交相为用，缺一则饮食废而死矣。或问咽喉有痹有肿，二者之外，又有缠喉风、乳鹅生疮诸病，何邪致之，何经病之，与治法大略，愿闻其说。曰∶十二经脉皆上循咽喉，尽得以病之，然统其所属者，乃在君相二火。何则？经曰∶喉主天气，咽主地气。又曰∶诸逆冲上，皆属于火是也。盖肺主气天也，脾主食地也，于是喉纳气，咽纳食。纳气者从金化，纳食者从土化。金性燥，土性湿。至于病也，金化变动为燥，燥则涩，涩则闭塞而不仁，故在喉谓之痹。土化变动为湿，湿则泥，泥则壅胀而不通，故在咽谓之肿。痹肿之病虽少异，然一时火郁于上焦，致痰涎气血聚结于咽喉也。自其咽肿形状分之，则有缠喉风、乳蛾之名。缠喉风者，其肿透达于外，且麻且痒且痛。乳蛾者，肿于咽两傍，名双乳蛾；一边肿者，名单乳蛾。喉痹之暴发暴死者，名走马喉痹。《内经》又有嗌塞咽喉干者，亦皆因诸经所致，中间虽有经气之寒热不等，其为火证一也。大抵治法，视火微甚，微则正治，甚则反治，撩痰出血，三者随宜而施，或更于手大指少商出血行气。

若肿达于外者，又必外敷以药。予尝治是证，每用鹅翎蘸米醋缴喉中，摘去其痰。盖醋味酸能收，其痰随翎而出，又能消积血。若乳蛾甚而不散，上以小刀就蛾上刺血，用马牙硝吹点咽喉，以退火邪。

服射干、青黛、甘、桔、栀、芩、矾石、恶实、大黄之类，随其攸利为方，以散上焦之热。外所敷药，如生地龙、韭根、伏龙肝之类皆可用。若夫生疮，或白或赤，其白者多涎，赤者多血，大率与口疮同例，如蔷薇根皮、黄柏、青黛煎噙细咽亦佳。凡经云喉痹者，谓喉中呼吸不通，言语不出，而天气闭塞也。云咽痛、云嗌痛者，谓咽喉不能纳唾与食，而地气闭塞也。云喉痹咽嗌痛者，谓咽喉俱病，天地之气并闭塞也。盖病喉痹者，必兼咽嗌痛，病咽嗌痛者，未必兼喉痹也。

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作痛，或有疮，或无疮，初起通用甘桔汤。不效，加荆芥一钱半重名如圣汤。或如圣汤中更加连翘、黍粘子各一分，防风、竹茹半分。或甘露饮。喉痹恶寒，及寸脉小弱于关尺者，皆为表证，宜甘桔汤、半夏桂枝甘草汤，详寒热发散之。若水浆不得入口者，用解毒雄黄丸四五粒，以极酸醋磨化，灌入口内，吐出浓痰，却服之。间以生姜自然汁一蚬壳，噙下之神效。娄全善云∶喉痹恶寒者，皆是寒折热，寒闭于外，热郁于内，姜汁散其外寒，则内热得伸而愈矣。切忌胆矾酸寒等剂点喉，反使其阳郁结不伸，又忌硝黄等寒剂下之，反使其阳下陷入里，则祸不旋踵矣。韩祗和云∶寸脉弱小于关者，宜消阴助阳。东垣云∶两寸脉不足，乃阳气不足，故用表药提其气，升以助阳也。或三部俱小弱，亦用其法也。喉痹，乡村病皆相似者，属天行运气之邪，治必先表散之，亦大忌酸药点之，寒药下之，郁其邪于内不得出也。其病有二∶其一，属火。

经云∶少阳所至为喉痹。又云∶少阳司天之政，三之气，炎暑至，民病喉痹。治宜仲景桔梗汤。或面赤斑者，属阳毒。宜阳毒诸方汗之。其二，属湿。经云∶太阴之胜，火气内郁，喉痹。又云∶太阴在泉，湿淫所胜，病嗌肿喉痹。治宜活人半夏桂枝甘草汤。或面青黑者，属阴毒。宜阴毒诸方汗之。娄全善云∶洪武戊辰春，乡村病喉痹者甚众，盖前年终之气，及当年初之气，二火之邪也。予累用甘桔汤加黄连、半夏、僵蚕、鼠粘子根等剂发之。挟虚者，加参、 、归辈。水浆不入者，先用解毒雄黄丸，醋磨化之灌喉，痰出，更用生姜汁灌之，却用上项药，无不神验。若用胆矾等酸寒点过者，皆不治，盖邪郁不出故也。《三因方》治卒喉痹不得语，小续命汤加杏仁七个煎甚妙。活人半夏桂枝甘草汤，治暴寒中人咽痛，此外感风寒作喉痹者之治法也。喉痹不恶寒者，及寸脉大滑实于关尺者，皆属下证，宜硝石、青黛等寒药降之，或白矾等酸剂收之也。韩祗和云∶寸脉大于关尺者，宜消阳助阴。东垣云∶两寸脉实为阴盛阳虚，下之则愈。故予每用此法治急喉痹，如鼓应桴。或三部俱实，亦可用其法也。《外台》疗喉痹神验，朴硝一两，细细含咽汁，立愈。或含黄柏片，或咽莱菔汁，或吹蠡鱼胆，或噙李实根，及玉钥匙、玉屑无忧散、清心利膈汤、碧玉散、防风散、追风散，皆寒降之剂也。白矾末，或用乌鸡子清调灌，或枯而吹之，用灯盏底油脚灌下，或同马屁勃等分为细末，以鹅翎吹入喉中。或用一握金烧灰，拌炒青色为度，吹入患处。或用牙皂和霜梅为末噙之，或用鸭嘴胆矾末以筋蘸药点患处，及开关散、七宝散，皆酸收之剂也。

丹溪治风热痰喉痹，先以千缗汤，次以四物汤，加黄柏、知母养阴，则火降矣。七情郁结，气塞不通，宜五香散。血壅而为痹，宜取红蓝花汁服之，无鲜者，则浓煎绞汁亦得。

或用茜草一两煎服，或用杜牛膝捣自然汁和醋服，或用马鞭草捣自然汁服，或用射干切一片含咽汁，皆破血之剂也。喉闭者，先取痰，瓜蒂散、解毒雄黄丸、乌犀膏，或用鹅翎蘸桐油探吐之，或用射干逆流水吐之，或用远志去心为末，每半钱，水小半盏调服。口含竹管，或用皂角揉水灌下。或用返魂草根（即紫菀）一茎，净洗，入喉中取寒痰出，更以马牙硝津咽之。或用土乌药（即矮樟根）醋煎，先噙后咽。牙关闭者，搐鼻取之，惫急如圣散、一字散，或用巴豆油染纸作捻子，点火吹灭，以烟熏入鼻中，实时口鼻涎流，牙关开矣。经云∶寒气客于会厌，卒然如哑，宜玉粉丸。陈藏器每治脏寒咽闭，吞吐不利，用附子去皮脐，炮裂，以蜜涂炙，令蜜入内，含之勿咽。急喉痹，其声如鼾，有如痰在喉响者，此为肺绝之候，速宜参膏救之，用姜汁、竹沥放开服。如未得参膏，或先煎独参汤救之，服早者十全七八，次则十全四五，迟则十不全一也。治喉痹逡巡不救方，皂荚去皮弦子，生，半两为末，以箸头点少许在肿痛处，更以醋糊调药末，浓涂项上，须臾便破血出，瘥。针法治喉闭，刺少商出血，立愈。孙兆治文潞公喉肿，刺之，呕出脓血升余而愈。娄全善治一男子喉痹，于太溪穴刺出黑血半盏而愈。由是言之，喉痹以恶血不散故也。凡治此疾，暴者必先发散，发散不愈，次取痰，取痰不愈，次去污血也。

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咽唾与食，则痛者是也。经云∶形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。又云∶肝者中之将也，取决于胆，咽为之使。丹溪云∶咽痛必用荆芥。阴虚火炎上者，必用玄参。气虚，人参加竹沥。

血虚，四物加竹沥。阴气大虚，阳气飞越，痰结在上，遂成咽痛，脉必浮大，重取必涩，去死为近，宜补阴敛阳。人参一味浓煎汤，细细饮之。（此证皆是劳嗽日久者有之，如用实喉痹条下诸方，无益有害）。咽疮，多虚火游行无制，客于咽喉，宜用人参、蜜炙黄柏、荆芥治之。实热咽痛，三黄丸，或用黄连、荆芥、薄荷为末，蜜、姜汁调噙，或山豆根噙之，及用黄柏、黄连、大黄水调涂足心与患处，及龙麝聚圣丹、祛毒牛黄丸、咽喉备急丹。浮热，表散之，增损如圣汤、利膈汤、桔梗汤。散之不已则收之，或单用硼砂，或和胆矾、白僵蚕、白霜梅和噙，或用百药煎去黑皮，硼砂、甘草、生白矾等分为细末，每服一钱，食后米饮调，细细咽下。戴云∶热壅咽痛，或嗽中带血者，宜金沸草散，佐以辰砂化痰丸。咽喉痛用诸冷药不效者，宜枳南汤。有咽疼服冷剂反甚者，宜用姜汁，详见嗽门。然生疮损了者，戒勿用，用之辣痛，又能散不收。若热壅上焦，咽喉疼痛，而吞咽干物，不若常时之润，睡觉口舌全无津液者，如圣汤加人参半钱，玄参七分，或佐以碧云散、鸡苏丸。有上证兼心头烦躁，辰砂五苓散。咽痛妨闷，咽物则微痛，不宜寒药过泄之。用栝蒌一个，白僵蚕微炒半两，桔梗七钱半，甘草炒二钱，为细末。每用少许干掺咽喉中。若肿痛左右有红，或只一壁红紫长大，水米难下，用此散一钱，朴硝一钱，和匀，掺喉中咽津。如喉中生赤肿，或有小白头疮，用前散一钱匕，白矾细研半钱，干掺。《内经》运气咽嗌痛，皆属寒。云太阳在泉，寒淫所胜，民病嗌痛颔肿是也。《三因方》蜜附子，治感寒咽门闭不能咽，大附子一枚，生去皮脐，切作大片，蜜涂炙令黄，噙咽津。甘味尽，更以附子片涂蜜炙用之。咽痛用诸药不效者，此非咽痛，乃是鼻中生一条红线如发，悬一黑泡，大如樱珠，垂挂到咽门而止口中，饮食不入，须用深取牛膝根，直而独条者，洗净，入好醋三五滴，同研细，就鼻孔滴二三点入去，则丝断珠破，其病立安。乳蛾一名悬痈，罗青散、粉香散、玄参散、射干丸、烧盐散、马牙硝散、射干散、硼砂散、启关散。

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黄 散、桃红散、琥珀犀角膏、救命散、牛蒡子丸、硼砂散。

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经云∶胆病者，善太息，口苦呕宿汁，嗌仲介介然，数唾，取阳陵泉。又云∶心咳之状，喉仲介介如梗状，取心之俞。大陵。仲景云∶妇人咽中如有炙脔，半夏浓朴汤主之。射干散、含化龙脑丸、木香散、络石汤、四味汤、杏仁煎丸。有人患缠喉风。食不能下，大麦面作稀糊咽之。咽喉塞，鼻中疮出，及干呕头痛食不下，生鸡子一个，开头取白去黄，着米醋拌煨， 火顿沸起擎下，沸定，须频三度，就热饮醋尽，不过一二次瘥。王医师法，冬月于临卧时食生莱菔三五片，无咽喉之疾。

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《三因方》煮薤白令半熟，以线缚定，手执线头，少嚼薤白咽之，度薤白至哽处便牵引，哽即出矣。秘方，用倾银炉上倒挂灰尘，砂糖和丸，咽之自下。骨梗，槿树叶油、马屁勃、砂糖三味，熬膏为丸，噙化。 麻根杵烂，丸如弹子大，将所哽物煎汤化下。以犬吊一足，取其涎，徐徐咽之。剪刀草，如野茨菰生于篱堑间，其根白，研之则如胶，用顺水吞下，即吐出骨，不过两三口效。研萱草根，顺水下亦佳。朴硝研，对入鸡苏，丸如弹子大，含化，不过三四丸。南硼砂，井花水洗涤，含化，最软骨。贯众浓煎一盏半，分三服连进，片时一咯骨自出。鱼骨哽，以皂角少许吹入鼻中，得嚏哽出。细茶、五倍子等分为末，吹入咽喉，立愈。食橄榄即下，或用其核为末，顺流水下。鱼骨在肚中刺痛，煎茱萸汁一盏饮之，骨软而出。鸡骨鲠，用水 草捣汁饮之，骨自消。野 根，洗净、捣烂如泥，每用龙眼大，如被鸡骨所伤，鸡羹化下；鱼骨所伤，鱼汤化下。稻芒糠谷哽喉，将鹅吊一足取涎，徐徐咽下即消。或取荐头草嚼亦妙。吞钉铁金银铜钱等物，但多食肥肉，自随大便而下。吞钱及铁物在喉不得下，南烛根烧细末。汤调一钱下之。吞铁或针，用饧糖半斤，浓煎艾汁调和服。或用磁石磨如枣核大，钻眼以线穿，令吞喉间，针自引出。磁石须阴阳家用验者。张子和治一小儿，误吞钱在喉中不下，以净白表纸卷实如箸，以刀纵横乱割其端，作 之状，又别取一箸缚针钩于其端，令不可脱，先下咽中轻提轻抑探之，觉钩入于钱窍，然后以纸卷纳之咽中，与钩尖相抵，觉钩尖入纸卷之端，不碍肌肉，提之而出。吞钱，烧炭末，白汤调服数匙，即出；或服蜜升许。或食荸荠、茨菰，其钱自化；或用艾一把，水五升，煎至一升，顿服即下；或用百部根四两，酒一升，渍一宿，温服一升，日再。吞钗，取薤白曝令萎黄，煮使熟，勿切，食一大枣即出。吞钱钗及 ，饴糖一斤渐渐食之。吞发绕喉不出，取自乱发作灰，白汤调服一钱。陈无择云∶凡治哽之法，皆以类推，如颅 治鱼哽，磁石治针哽，发灰治发哽，狸虎治骨哽，亦各从其类也。