肘后偶钞上卷

随得随录，故不分门别类。医案贵在发挥明白，故兹录立案，颇有重者。因现症差异，病源实同，乃为详辨中的，重见叠出，愈知斯道之圆机。其有浅病，即应手取效，亦不录。

感寒

金（一四） 憎寒，发热，怕风，背颈项俱痛，脉浮紧，舌淡黄，此感受天气暴寒也。人感其气，卫气不行，即伤寒病热之症。麻黄汤既不敢服，只得权宜以应之，与香苏合葱豉法。

紫苏 香豉 羌活 当归 橘皮 香附 炙草 生姜 大枣 葱头

暑

周（十八） 入暮热甚，心烦不寐，形体骤消，舌白面暗，两脉小数，胸前痞满，此暑邪已入血分，血为阴，故暮夜发热。在气分则渴，今在血分，故不渴。黄芩、知母虽能逐热，而心胸之邪，非黄连不能除，故南阳小陷胸法加减之。

川连（一钱） 栝蒌仁（四钱） 枳实（一钱磨冲） 鲜生地（四钱） 丹皮（一钱五分） 郁金（一钱五分） 通草（七分）

又两服热退安眠，小便清矣。惟胃口被暑热消烁，未能遽健，改用芳香醒胃，甘寒养津。

麦冬（二钱） 花粉（二钱） 鲜石斛（四钱） 茯苓（二钱） 橘红（六分） 白蔻仁（五分）

□

沈（二二） 呕血发热，胸闷自汗，脉虚大而数，此属暑伤肺络。暑伤气分脉虚，今又伤络，故脉大而数。议与凉血清暑法。

盐水炒香豉（一钱五分） 光杏仁（三钱） 焦山栀（三钱） 广郁金（二钱） 飞滑石（三钱荷叶包） 醋炒，丹皮（一钱五分） 冬桑叶（一钱五分） 生甘草（四分）

又，脉静身凉血止，见风略觉洒淅，气被暑伤，卫失外护，其畏风宜矣。余历吐血一症，多有六淫致病者，虽非真阴失守之比，然切宜保养，以冀复元。

北沙参（二钱） 麦冬（二钱） 冬桑叶（二钱） 丹皮（一钱） 茯神（一钱五分） 枣仁（一钱五分） 南枣肉（二钱） 淮小麦（一钱五分） 山栀（一钱五分）

□

陆（二三）暑风上冒，头痛脘闷，咳嗽痰多，脉右弦滑，与凉散兼化痰法。

光杏仁（三钱） 苏薄荷（一钱） 射干（一钱） 连翘（一钱五分） 橘红（八分） 栝蒌皮（一钱五分） 飞滑石（三钱） 生甘草（三分）

两服愈。

□

王 吸受暑邪，中脘胀闷。

香豉 杏仁 郁金 栝蒌皮 连翘 益元散 丝瓜叶一服愈。

□

僧（三三）脘闷，发热，口渴，小便短赤，咳呛见红，两脉虚数。此暑邪内伏，至深秋发动，始伤气分，久损血分矣。既非阴亏火升，滋补当忌。

光杏仁（三钱） 通草（八分） 橘红（八分盐水炒） 飞滑石（二分） 连翘（一钱五分） 黑山栀（一钱五分） 栝蒌皮（一钱五分） 甘草（四分）

童便一杯冲。

又两服脉缓身凉血止，唯气大口燥未平，前方清解，今用清养，立方用意，只更一字，自然有先后之分。

北沙参（三钱） 麦冬（一钱） 花粉 青蒿子（五分） 广皮（五分盐水炒） 鲜石斛（一钱五分） 荷梗（七寸） 鲜枇杷叶（三钱去毛）

□

周（十四） 病热旬日，形瘦神呆，心烦不寐，汗泄口燥，便赤气浊，两脉沉细欲绝。此属伏暑重症，古称暑伤心，故烦而不寐；暑邪从口鼻吸受，先伤气分，肺为百脉所朝，是为气母。因受暑热消烁，故脉伏而细。乃庚金逢暑必伏之意，其形脉虽似大虚，切审口燥，思凉饮，小便短赤，生脉白虎合剂，最对是症。若龙、牡、归、地，滋腻镇摄，暑邪何由得解？

西洋参（三钱） 麦冬（二钱） 通草（七分） 石膏（八分） 知母（一钱五分） 飞滑石（三钱） 甘草（四分） 竹叶（七片） 白粳米（一撮）

□

陆（二八） 气急胸闷，发热口渴，小便短赤，中暑之症。

石膏（五钱） 麦冬（二钱） 杏仁（二钱） 通草（七分） 栝蒌皮（一钱五分） 郁金（一钱五分） 滑石（二钱） 丝瓜叶（一片）

一服病已脱然，彼以效验神速，大有妙处。接服一剂，竟致胸中气逆，痰喘有声。因方内有石膏一味，能寒肺气，过服陷秋降之令，气不外泄，则逆于内，故当盛暑，绝无汗出，反见多痰。

杏仁 薄荷 防风 桔梗 橘红 苏子

□

朱（三三） 从前吸受暑邪，热炽发渴，恣啖西瓜；热渴稍解，而腹胀足重，不思纳食，脉细，舌白，呼吸窒滞，气分受病无疑，调治失宜，必成鼓胀。

杏仁 橘红 通草 郁金 连翘 苏梗 茯苓皮 淡竹叶又三服，病减大半，惟气短未平，原方加北沙参、枇杷叶。

□

王（四十） 暑邪内伏，风寒外侵，头疼恶寒，身热冷汗，口臭便赤，大腹胀满；已历四旬，纳食无几，形瘦神呆，岂是小恙？用河间桂苓甘露饮加减。

石膏（四钱） 滑石（一钱五分） 桂枝（五分） 小川连（六分） 茯苓（一钱五分） 橘皮（一钱） 浓朴（一钱）通草（七分） 甘草（三分）

两服前患顿除，胃阴受伤，元气虚耗，当用滋养。

党参 麦冬 黄 橘皮 茯苓 扁豆 甘草午后微热自汗，小便复赤，脉浮大而数，此为假实，法当大补，十全大补去川芎，十数剂而愈。

□

高妪（六五） 身热浃旬，神昏遗溺，气短耳聋，舌胎灰滞，此暑邪内陷之症。前方香豉、杏仁、石膏、知母，非不清暑宣气，其如不及何？非局方至宝丹不能直达病所，驱邪外泄；更用清芳淡补之剂调其中，症虽危险，或可有效。先用灯心汤调进至宝丹两丸，续进∶栝蒌皮（一钱五分） 橘红（六分） 通草（六分） 北沙参（三钱） 麦冬（三钱，六味因气短重用） 西瓜翠衣（六分） 鲜荷梗（七寸） 淡竹叶（三十片）

两服热减，神清，已能起坐如圊。惟舌赤而思冷冻饮料，暑毒尚未消尽，与凉解血热法。

犀角（五分） 连翘心（一钱） 白金汁（一小匙） 通草（七分） 郁金（一钱） 滑石（二钱）

一服能下黑粪数枚，内陷之邪始解，继用生脉散调理痊愈。

□

戈（五六） 发热胸闷，神魂撩乱，脉弦数，舌白，六七日内，形消色滞，小便不利而赤。此暑邪结于中焦，须加味陷胸汤治之。病者自忖平素胃寒，不信服此。越二日，昏冒发厥，谵语不停，急又延予。予曰∶但服我方自安，无容多议，若再延挨，大事去矣。追悔莫及，伊芳子急归煎服后，泄气难闻，连解小便，去病甚速，方录于下。

川连 枳实 栝蒌皮 橘皮 通草 滑石 甘草梢 淡竹叶

□

汤（四三） 暑邪内迫，血痢缠绵，宜清热导滞。

苦参 黄芩 白芍 楂肉 浓朴 橘皮 葛根 银花 蛀大枣 病历四旬，三帖而愈。

□

徐（二五） 身热气短咳嗽，察形脉，知劳倦伏暑，投生脉白虎汤，加杏仁、射干、滑石、青蒿，去五味子，三服而痊。近年人参大贵，难以概用，勉以北沙参代之。盖此症暑多而虚少，故效；若虚多而暑少，非人参不可。

温病

朱（二九） 温邪内炽，自汗便涩，发热欲呕，当清内彻邪。

石膏（五钱） 柴胡（八分） 淡芩（一钱五分） 半夏（一钱五分） 橘皮（一钱） 滑石（二钱） 甘草（三分）

两服愈。

风温

某头痛发热，咳嗽喘促，脉左浮数。风温上受，用清解法。

薄荷（六分） 光杏仁（三钱） 连翘（五钱） 象贝（二钱） 广橘红（八分） 桑叶（五钱）生甘草（三分） 枇杷叶（三大片去毛净）

又两服，头痛发热顿除，惟略有喘嗽，前方去薄荷、连翘，加栝蒌皮、紫菀、白前各一钱五分，两服即痊。

□

李氏（二八） 脉浮而数，头痛恶风，发热咽痛，防发疹子。此风温犯肺之症状也，与轻清宣上法。

薄荷（一钱五分） 杏仁（二钱） 牛蒡子（二钱） 连翘（一钱五分） 橘红（八分） 桔梗（一钱） 辽参叶（五分） 生甘草（四分）

又一剂，咽痛止，肤见红点；再剂知为发疹，着手了无痕迹。此系疹发不透，故腹痛呕吐，胸闷兼作，惟其邪不外泄，必致内陷，急投以凉泻法，使邪从下出。

酒炒锦纹（二钱） 枳实（一钱五分） 黄连（一钱） 石膏（五钱） 栝蒌皮（二钱） 广橘皮（一钱五分） 赤芍（一钱五分） 生甘草（四分）

又服后，解下腥秽甚多，腹痛胸满顿除，皮腠忽然皱揭。此为皮肤被邪气冲突，如水薄堤松之理，疹邪不达皮毛而内迫。观此愈明，今大势已定，自可无忧，虽尚有微热微呕，但用轻剂足矣。

半夏（一钱五分） 川连（六分） 川斛（三钱） 茯苓（一钱五分） 橘皮（一钱） 麦冬（一钱五分） 甘草（三分）

又两服，热呕痊愈。惟寤不成寐，长夜转侧，一见黄昏灯火，辄生忧闷，至天明心始安，他无所苦，但求夜卧安枕。思经云∶胃不和则卧不安。议和阴阳以安神，神静自然得寐矣。

半夏（一钱五分。和胃通阴阳为君） 细生地（三钱） 生白芍（一钱五分） 归身（一钱五分。

以上三味补血润胃为臣） 茯神（一钱五分） 北秫米（三钱包煎） 枣仁（二钱，以上二味安神宁志为佐） 橘皮（八分） 炙草（四分） 龙眼肉（三分，以上辛甘和阴以纳阴为使）

申时煎服，酣眠彻夜，精神顿复。

疫

毛（二二） 发热旬日，舌黄口燥，大腹有块，按之甚痛，大便难通，所解无几，两脉疲软带数。此春温疫症，热邪结于大腑，当用承气汤下之。

大黄（三钱） 芒硝（一钱） 枳实（一钱） 石膏（八钱） 知母（二钱） 橘皮（一钱） 甘草（四分）

一服之后，能下燥粪数块，腹和不硬，热缓神清而愈。

斑

周（二四） 红斑遍体，自觉胸宽热缓，邪热透发明矣。咳呛咽痛。因手太阴受热熏灼，清疏肺胃立愈。

鲜生地（四钱） 鲜石斛（三钱） 犀角尖（一钱镑） 川贝（一钱五分） 丹皮（一钱五分）桔梗（一钱） 橘红（八分） 甘草（四分）

又，斑后不思纳食，宜醒胃阴。

北沙参 麦冬 川斛 花粉 茯苓 橘皮 甘草

疹

张妪 疹后内热，咳嗽身痒，当疏肺金郁火。

杏仁 橘红 薄荷 桔梗 连翘 甘草

温毒发颐

史女（十七） 仲春发热浃旬，神昏耳聋，颈项与颐俱肿，唇口焦燥，目脂胶结，脉反小数。

观其脉症，是为温邪内蕴化毒，久则血燥风盛，酿成发颐重症。姑投清疏消毒，但得肿退能纳，方保无妨。

川连（一钱） 鲜生地（四钱） 鲜石斛（四钱） 蝉衣（五分） 连翘（二钱） 丹皮（一钱五分） 柴胡（三分） 薄荷（五分）

三服肿退，热减神清，稍能纳粥，仍用凉解。

川连（五分） 鲜生地（四钱） 鲜石斛（一钱） 连翘（一钱五分） 麦冬（二钱） 丹皮（一钱五分） 白芍（一钱五分）

数服痊愈。

腮

沈氏（三十六） 春升阳气，为寒邪所郁，而为 腮，畏寒发热，口臭耳聋，外宜辛散，内清伏火。

防风 薄荷 细苏梗 石膏 连翘 荆芥 蝉衣孙氏（五十） 倏然头眩，汗泄神昏，耳聋舌麻气促。此由肝肾不足，风火上腾，痰因气聚，三者使然，物之迅速，莫甚于风火。此是内生，非由外致，防、薄能驱外束理，此种须遵丹溪和阳熄风，兼清痰气。

丹皮 桑叶 白芍 菊花 钩藤 橘皮 半夏 姜汁 竹沥 一服效。

头痛

戴（三二）宿有头痛，每发于寅卯时，遇午即缓，此少阳病也。

柴胡 丹皮 桑皮 白芍 甘菊 钩藤 香附 甘草

齿

孙（二二）阳明经火郁牙痛。

葛根 石膏 升麻 橘皮 小生地 薄荷

耳

曹（五九） 时届严寒，封藏不固，两耳鸣胀，切脉洪实，理宜介类潜阳。

龟板（三钱） 牡蛎（二钱） 贡干（二钱） 枸杞（二钱） 萸肉（一钱五分） 白芍（一钱）川柏（一钱） 知母（一钱） 桂心（四分）

沈（三七） 肝肾之火，上冲清道，左耳胀痛。

羚羊角 夏枯草 丹皮 黑栀 知母 川柏 香附 通草 葱管两服出脓而愈。

咽痛

朱（十四） 脉浮畏风，身热咽痛，肺邪欲泄，势将发疹。

杏仁（三钱） 薄荷（一钱五分） 防风（一钱五分） 粘子（二钱） 橘红（一钱） 桔梗（一钱） 元参（一钱五分）连翘（一钱五分） 蝉衣（七分） 甘草（四分） 西河柳（二钱）

一服肌痒见点，再剂而愈。乃翁见惠盆梅，作七绝一首谢之∶珍重堂前短一梅，含苞看起到齐开，旁人问我从何日，道是山翁当杏栽。

□

某 风寒犯肺，咽喉肿痛，当辛散。

苏叶 杏仁 粘子 橘红 薄荷 桔梗 蝉衣 甘草 姜皮 葱

头愈后旬余，咽喉复痛，起于夜分，忽然如鲠，左边起泡如茧，此阴火上冲，当清解。前恶寒脉浮，今不恶寒脉细，以此分温清两法。昧者不察，混施方药，贻误非细。

元参 连翘 马勃 薄荷 桔梗 甘草

□

自（三七） 咽痛起于暮夜，而多痰涎，属冬藏不密，浮火上升。治法须苦味潜阳，苦辛散火，以甘和之，一服而愈。

元参（二钱，能清阴火） 连翘（一钱五分。能清浮火）川斛（三钱，清胃火消痰涎） 杏仁（三钱，辛散苦降） 橘红（五分，辛利上焦之气） 桔梗（一钱，开肺气散郁火） 薄荷（一钱，清利咽喉） 甘草（三分，甘以和之）

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陶（二四） 伏热在内，时交冬至，阳气内动，相因为病，咽喉燥痛，痰涎缠绕，渴饮冷水，咳嗽痰血，入暮寒热，舌白如垩，脉来细数。此实火症，非大寒之剂不能疗。莫谓寒冬，怕用寒剂，舍时从症，古贤有之。

石膏（八钱） 川连（一钱） 丹皮（一钱五分） 生地（三分） 麦冬（二钱） 杏仁（三钱）薄荷（一钱五分） 橘红（一钱） 连翘（一钱五分） 甘草（四分）

服下即吐痰涎碗许，诸病减半，再剂而愈。

梅核

钱（六二） 胸中之气，上冲清道，而痛即欲呕吐饮食，此为梅核气，噎症之渐也。近添泄泻，是系新病，理宜分治。推究病情，必是酒客好饮，谷减胃气必虚。盖阳明以降为顺，虚则失其传导之权。更必气性多躁，木火上炎，直冲会厌，以成斯病，然乎否乎？病者首肯，以为虽素知，亦不能如是明悉，况初诊乎？即请予处方。

人参（八分） 代赭石（一钱五分） 生白芍（一钱二分） 橘白（一钱） 半夏（一钱） 枳实（六分） 旋复花（一钱） 川连（七分） 乌梅肉（六分）

服两剂，喉痛呕吐止，增减其味，以为丸料，常服可许脱然，切宜节饮戒性，庶得万全。

胃痛

潘妪 痞升脘痛，纳少难消，两脉沉伏，七情内伤，中阳失运，头疼畏风，亦是浊阴僭上。

桂枝木（七分） 吴茱萸（五分） 半夏（一钱五分） 党参（一钱五分） 白术（一钱五分）砂仁末（五分） 香附（一钱五分） 归身（一钱五分）

肩痛

王氏（三六） 肩胛酸痛，经月不愈，属血虚，兼受风邪。

归身 黄 冬术 秦艽 川续断 羌活 防风

两服不知病之所在。

胁痛

陈（五十） 肝火内煽，络脉受伤，胁肋大痛，疏痛气血。

桃仁（二钱） 红花（一钱） 生白芍（一钱五分） 丹皮（一钱五分） 橘皮（一钱） 延胡索（一钱五分活血化气第一品） 旋复花（一钱） 青葱管（七寸二味能入络止痛）

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周（四十） 肝阳犯胃，胁痛呕吐。

川楝肉 归须 生白芍 橘白 半夏 山栀 茯苓 炙草 老姜

渣三服痛止呕除，午后觉脘中嘈杂，六脉细软，胃土久受木侮，气虚不能健运。阳明以通为补，以降为顺，所以补中须佐清降。

人参 蒸于术 茯苓 半夏 枳壳 橘皮 归身 白芍 炙草

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张（二五） 木郁为热而胁痛，湿蕴则肌黄并见矣。

柴胡 薄荷 丹皮 黑栀 延胡索 旋复花 归须 桃仁 新绛 青葱管久痛必入络脉，今三服既得减去什七，治黄新病要紧。纳少嗜卧，因脾气欠运，疸症之常，此恙若平一二分痛，不治而瓦解矣。

柴胡 薄荷 夏枯草 川连 山栀 香附 广皮 木通 茵陈

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徐（五一）右胁闪痛，咳呛腥痰，内痈之象。

苡仁 桑皮 地骨皮 橘红 茯苓 杏仁 党参 白术 甘草六服竟愈。

□

陶（二八） 左肋痛如刀割，畏寒身热，神气昏惫，脉象模糊，势甚危急。此乃客邪干犯，疏风兼治络，冀得速平，方保无事。多有变失血者，亦属瘀滞，流行无妨。

炒延胡 当归 红花 桃仁 橘红 生香附 旋复花 苏叶 青葱管

腹痛

钱（四十） 幼年腹中起块，时常作痛。迩来频发，食入膨胀，吐出方松，究其病源，属肝木乘土。通阳明，泄厥阴，遵叶氏成法。

川楝肉（一钱） 炒延胡（一钱） 橘白（一钱） 半夏（一钱五分） 枳实（七分） 生白芍（一钱二分） 丹皮（一钱五分） 炙草（三分） 姜渣（二钱）

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柴妪（五一） 两脉虚细，当脐作痛，连及胸胁，而兼身热足冷。此系元虚阳亏，当投温补。

党参 于术 黄 归身 白芍 桂心 橘皮 香附 炙草 煨姜 大枣

四服热退神旺。

□

沈（三七） 寒湿内侵，腑气不行，腹痛下痢。

苏叶 羌活 茅术 楂肉 浓朴 橘白 一服而愈。

胸痹

某 关部独涩，纳食不降，中阳欠运所致，作胸痹治。

薤白（一钱五分） 香附（一钱五分） 橘皮（一钱） 半夏（一钱五分） 茯苓（一钱五分）栝蒌皮（一钱五分） 姜汁（一匙）

三服效。

肝

本氏（三四） 肝阳上冒，口苦耳聋，滋肾生肝饮。

熟地（四钱） 萸肉（一钱五分） 山药（二钱） 茯苓（一钱五分） 丹皮（一钱五分） 麦冬（二钱） 泽泻（一钱） 归身（一钱五分） 芍药（一钱五分）

脾胃

某 腰酸胸满，纳食作膨，遇风寒栗，虚浮之脉，中阳欠运何疑？补中益气加桂枝六分，三帖效。

痨损

沈（二六） 阴平阳秘，水火既济，自然无病。今则反之，上热下寒，故所见咽痛音低，咳嗽涎痰，此属上热；足冷便泄，溲血，此属下寒，脉来浮数无根，损疾成痨，诚为重候。幸胃气尚可，试投一方以补救之。

麦冬（二钱） 元参（一钱） 茅草根（二钱，以上三味轻清上焦之热） 党参（一钱五分）蒸冬术（一钱五分） 茯神（一钱五分） 山药（一钱五分，以上四味补土生金） 广皮（八分） 牛膝（一钱五分，以上二味理气达下，使痰涎下行）

两服便实胃纳稍增，夜嗽未宁，前方加五味子十粒，早上服。补肾水，暖命门，引火归元，加减金匮肾气丸。

熟地（三两） 萸肉（一两） 山药（一两） 茯苓（一两） 丹皮（一两） 泽泻（一两）牛膝（一两） 桂心（四钱） 破故纸（一钱）

□

张（二六）形寒夜热，盗汗气短，咳呛脉，虚数而弦，绵延四载，叹从前医治，不遇明眼。此积劳成损，急宜补土生金，兼治营血。

党参 蒸冬术 茯苓 苡仁 黄 熟地 五味子 橘皮 归身 炙草 大枣 浮小麦

四服知，又十剂，四年沉痼痊愈。此等虚症，若药料不道地，不能成功。所以业斯道者，药物岂可不讲哉！设遇穷乡僻壤之人，尤宜指点某家药材妥当，莫轻其价，方为合法。前方药品，乃贫家之人参也。黄 产陕西为上，余方多劣，但辨糯体无渣味甘，金井玉栏者为佳耳。白术，台州宁国、江西诸处俱产，野生最上；台之种术，亦自功效，惟欲蒸透，防、党验法同黄 。

童劳

陈（八岁） 童子咳呛内热，已经三年，证属童劳，治宜滋养化源，清降肺气。

党参 北沙参 茯苓 苡仁 地骨皮 桑皮 生冬术 麦冬 橘皮 炙草 枇杷叶方立甚妙，童劳安得不愈？三年沉痼，四服而愈。

呕

周氏（十四）兼旬进食辄呕，近日粥饮亦吐，神识潦倒，大为危候。皆因平素善怒，肝血不足，木火易升，上凌胃土。拟苦辛酸法，必可纳谷，再商扶治。

党参（二钱） 半夏（一钱五分） 生白芍（一钱五分） 川连（六分） 生牡蛎（三钱） 橘白（八分） 丹皮（一钱五分） 山栀（一钱五分） 吴茱萸（三分） 老姜渣（二钱）

服一剂，胸脘宽舒，纳食不呕，面青稍退，略有口苦，脐旁动气，宜养脾阴，切戒动怒。

生地 归身 白芍 丹皮 牡蛎 桑叶 麦冬 甘草数剂安然。后因不戒于怒复发，仍来招余，力辞难治，缠绵两月，竟成膈症而殁。

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外母（五七） 丙午仲秋，患晨起呕吐黄水，腹痛泄泻，食物些微亦胀，神气潦倒，将成重候。切脉左浮弦，右沉涩，知为肝木不平，脾胃虚弱。用斯意调治不效，改投温通酸敛而愈。

因夏月喜饮井泉，及生冷瓜桃之类，脾胃虚寒，肝火上乘所致。

吴茱萸（六分） 干姜（一钱） 党参（一钱五分） 白术（二钱） 白芍（一钱五分） 乌梅肉（七分） 煨木香（三分） 炙草（五分） 大枣（二枚）

一服呕止，再剂能下紫血数块，腹即不痛，纳食亦安，惟大便未实，换方∶党参 炒白芍 茯苓 橘皮 破故纸 山药 肉果 炙草 菟丝饼六服痊愈。

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陈（四三） 病发先泻，既吐食并酸水，旬日一发，经历三年，欲成反胃。自述当临发时，汗出寒栗。此病由于厥阴浊阴上僭，致脾胃气弱，传化无节，纳导无权。治当苦降辛散，甘补酸收，法乌梅丸意，临发前一日服。

桂枝木 白蔻仁 半夏 川连 党参 生冬术 当归 白芍 乌梅 茯苓 炙草

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张（十五） 咳呛弥月，呕吐饮食，便燥如栗。询述脐旁宿有块上攻，即咳吐食物。此系厥阴之气犯胃，胃不下降所致，今以抑肝通腑润肠。

乌梅 鳖甲 生白芍 生地 半夏 通草 归身 麦冬 玉竹又 病减大半，惟午餐吐尚未除，脉来短数，中气亦虚，前法兼补胃。

归身 白芍 生地 党参 蒸冬术 鳖甲 乌梅 麦冬 半夏凡人病中，虚实不可不辨也。有神色惨淡，不能起坐，似乎虚极，而不知病气未去也。

何以辨之？当察其胃中不快纳少，舌胎或黄或黑，便赤口渴，身有寒热，是其验也。设投补剂，鲜不误事。无以上诸症，而见神色惨淡，起坐不能，方是真虚，惟胃闷纳少，更当辨其虚否。

咳

曹女（二二）恶风背痛，身热咳呛，外感风邪，内有郁火。

柴胡（五分） 薄荷（五分） 杏仁（二钱） 前胡（一钱五分） 橘红（八分） 山栀（一钱五分）丹皮（一钱五分） 甘草（四分）

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唐（四八） 发热咳嗽多汗，脉弦细。经云∶形寒饮冷则伤肺。肺虚则脾气亦弱，诸症从此而生。治当调摄营卫，若作外感而投表散，失其本矣。

党参（二钱） 黄 （二钱炒） 归身（一钱五分） 于术（一钱五分） 茯苓（一钱五分） 半夏（一钱五分） 橘红（一钱） 白芍（一钱五分） 苡仁（二钱炒） 苏子（一钱五分炒研） 炙草（三分）老姜（二片） 大枣（三个）

又前方只服三剂，热止嗽减汗无，此培植中气，肺疾亦痊，所谓虚补其母之法。

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万（三七） 脉软咳嗽，法当补土。

党参 于术 黄 归身 橘红 茯苓 扁豆 苡仁 炙草四服如失。

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屠妪（六三）咳呛半年，六脉微细，每至夜卧，犹苦气上逆，难以着枕。是虚火上炎，都气汤加肉桂甜梨皮。

□

王（二十） 身热干咳，夜不思寐，自汗淋漓，两脉虚数无绪，一息八九至，当此病后，脉唯细数，是假实。确系营卫大虚，守护失宜，浪用疏肺，能免重虚之戒乎？

党参（二钱） 生地（四钱） 归身（一钱五分） 萸肉（一钱五分） 黄 （二钱） 枣仁（一钱五分） 茯神（一钱五分） 白芍（一钱五分） 炙草（四分） 龙眼肉（二钱）淮麦（一钱五分）

两服汗止热退嗽减，加五味子十粒，麦冬二钱，去白芍、萸肉、小麦、龙眼，十服痊愈。

□

张（三一）咳嗽夜热，至晓汗解，晚食作胀，脉来软大。此情怀抑郁，阳气下陷，补中益气，四贴有效。惟咳嗽仍然，去升麻，加麦冬、五味而痊。

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周（三七）卧着安然，坐起即欲呕吐，畏寒咳嗽，脉来弦细。按脉证确非中气不足，补药壅滞，难以遽投，实缘外感肺郁有火，疏利清理，万全之策。

杏仁 通草 橘红 半夏 苏叶 茯苓 连翘 川斛 老姜皮

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钟（四八） 老劳咳嗽多痰，不能倒卧，侧右尤觉气逆不安。此由水亏火升，胃虚不降，投都气丸加青铅，气急略减。自述气不上逆，可以伏枕安卧足矣，彻夜转侧，已经一月。人藉安息以养营血，其病至此，实属难当。即思一方，以左司升，右司降，是属东方肝木，西方肺金所主，气逆不降，责在肺不清肃，秋令不行。

苡仁（二钱） 茯神（二钱） 通草（六分） 橘皮（六分，秋石水炒） 粉草（二钱。以上五味色白行降令，兼和肺气） 钩藤（三钱） 菊花炭（和肝阳缓气上逆。）

立方在命意好，不在药之轻重，一服即效。病者喜出过望，酬予重值古玩。因彼家贫不受，回言尊恙非旦晚可愈，可售价病中调理。后因酒色不戒，仍归不起。

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鲁（十七）发热咳嗽，舌苔干黄，脉来细数而动。此因外感风热，内受惊恐，痰气结于中焦，治宜疏肌开郁。

杏仁 薄荷 连翘 橘红 川连 枳实 栝蒌皮 郁金

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朱妪 内热烦渴，频喜凉饮，嗽咸痰。此肾水不足，虚火上泛，六味地黄汤，加麦冬、五味子。

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戴（二七） 肌热盗汗咳呛，加味泻白散。

桑皮 地骨皮 甘草 杏仁 前胡 连翘 橘红 通草三服愈。

毛（五一） 咳嗽八阅月，从前吐红，近日吐痰，消瘦失音，夜热脉数，积劳成损。

炒熟地 党参 归身 半夏 怀山药 橘皮 茯神 苡仁 丹皮六服，其病如失。

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蒋氏（二五） 脉来细数，频年咳嗽，不时寒热。治宜补土以止嗽，养营以除热。六君子加归、地、五味子、麦冬、苡仁，四服病减，再服十剂可愈。

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倪氏（四六） 咳呛有年，每到春时发作，入夏渐愈。今已小暑，其病反增，内热口苦，呕痰多汗，声喘背痛，两脉虚数微弦。此久嗽肺伤，必夺母气，治法宜补胃清金。

党参 白术 茯苓 半夏 橘红 杏仁 连翘 北沙参 炙草 茅草根

又四帖，病减其半。前方去连翘，再服四剂，照方制丸料，用茅根与大枣葱汤泛丸，可冀来春不发。

喘

徐（二八）肺气失于清肃，则欠下行，致生腹胀痰喘，小便赤短，治法宜行秋令。

石膏 茯苓 通草 桑皮 苏梗 杏仁 浓朴 连翘

四服腹不胀，痰喘缓，小便清长，改用∶北沙参 麦冬 茯苓 桑皮 杏仁 连翘 甘草 茅根

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胡（三二）宿有气喘，多年不作。近因劳倦复发，肢软无力，脉象浮大。按∶脉大为劳，当作伤治。加味贞元饮。

熟地（四钱） 归身（一钱五分） 党参（二钱） 生冬术（一钱五分） 杏仁（一钱） 苏子（一钱五分） 橘红（六分） 茯苓（一钱） 黑栀（一钱五分） 炙草（四分）

时有一邻人在旁，略能医理，见予骤用熟地、党参，乃曰∶观病者形体魁梧，愿切其脉，脉无虚象，但觉有力，而竟投腻补，恐壅滞肺气，喘更甚焉。予曰∶医贵小心胆大，明眼快手，此方实合其症，非冒昧粗率可比。凡气呼属肺，吸属肾，今肺肾不足，故息出入不顺而急，当补一也。脉之浮大，似乎有余，其实不足，当补二也。脉有真假，有假寒假热，假虚假实，此即假实也。予方中佐杏、苏二味，当非十全本领，君欲舍补而全用疏肺顺气，似是而实非也。约服四剂，复诊时，可来一证。后四日邻人见来复诊，随至小山园，先问服药若何，答言∶气已不促，四肢略觉有力，昨日已能帮拔菜箕。始无间言。设其与病者为邻，必止其不服予方，药之是否，亦无从而验矣。世间似此者岂少哉！

热

张（二四） 初冬病热旬日，舌黄口渴，胸满背痛自汗。此内有伏暑，外感新寒，用双解法。

石膏（五钱消暑止汗） 苏叶（一钱） 羌活（一钱，疏肌逐邪） 黄芩（一钱，退热） 花粉（一钱，止渴） 橘红（一钱，宽胸） 栝蒌（二钱，清热消烦） 浓朴（一钱三分，除满） 甘草（三分和中）

又两服，诸症皆退，尚有余热。

川斛 地骨皮 青蒿 知母 丹皮 橘皮 甘草

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曹（十七） 左脉弦细，右弦大而数，日夜发热，头痛不休，频喜饮啜，而不消水。正属劳倦内伤，壮火食气，用景岳四阴煎。若因头痛作外感，脉弦数喜饮作寒热，或用小柴胡和解，危矣哉！

生地（四钱） 麦冬（二钱） 党参（一钱五分） 于术（一钱五分） 归身（一钱五分） 广皮（一钱） 丹皮（一钱） 青蒿（一钱） 炙草（四分）

又前方四服热解，略有头痛，入暮微发寒热，自汗盗汗。虚象毕露，当补营卫，补中益气去升、麻，加生地三钱，浮小麦钱半，四帖痊愈。

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庄（三四） 发热十日，神昏谵语，唇焦口臭，烦躁呻吟，脉反沉细。此热邪已入血分，症非轻浅，拟桃仁承气下之。

大黄（三钱） 芒硝（一钱） 桃仁（一钱五分） 黄芩（一钱五分） 知母（一钱五分） 滑石（二钱） 甘草（四分）石膏（一两）

服下旋即如圊，数回解下燥粪两块，浊秽甚多，热退神清，舌苔退淡。古称阳症见阴脉者死，未尽然也。盖邪气结于阳明，血无不燥。营行脉中，卫行脉外，营卫热结不交，其脉多现沉细阴脉，此段与古人翻案。学人审之，余热未尽，只消清养胃阴。

鲜生地 鲜石斛 知母 麦冬 花粉 甘草

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费（三十） 畏寒身热，脉虚肢软，舌苔白滑，属脾虚不能护表，补中益气去升、麻，加桂枝四帖愈。

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陆（三六） 身热吐蛔，咳痰面清淡，脉浮洪而数。此脾虚发热，非时疫也。（因多时疫。）误投攻下，几乎不免，数日来全不纳谷，胸前胀满，岂是小恙？急宜扶助脾胃，观其转旋。

党参 生于术 黄 归身 熟地 麦冬 茯苓 橘皮 炙草 煨姜五服热退神复，稍能应对，咳痰未能尽除。当属补力未到，前方去地、冬，加苡仁、半夏、苏子，十服而愈。

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柏（四一） 发热恶食，口苦便赤，脉细盗汗，劳伤血分。

生地 归身 白芍 丹皮 麦冬 青蒿 地骨皮 四服愈。

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沈（五十） 发热不休，日轻夜重，神昏谵语，两脉细数。若为温疟，全无少阳现症，面色清淡，不似邪滞之容。倘辨不确，作热邪治，投小白汤。（即小柴胡合白虎汤，能治温疟。）

何异鸩毒哉！此为血虚发热，其谵语乃肝燥所致，但服此方，即明予言不谬矣。八珍汤去川芎，加黄 、枸杞、五味子、龙眼肉，一剂知二剂已。

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周（二六） 发热如伤寒，全不纳食，右脉不起，左三部浮大而软，观其形痿气微，必属劳倦伤脾；既带外感，终是轻枝薄叶，治病专贵求本，仿李东垣法，庶可挽回。

党参 黄 蒸冬术 归身 生地 麦冬 橘皮 青蒿 柴胡 炙草 姜 枣

又脉起而调，神爽能纳，惟入暮微发寒热，咳嗽。此营卫虚损，久病宜用温补。

熟地 黄 党参 蒸冬术 归身 枸杞 柴胡 桂枝 炙草

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杨（二三） 外感祛，头痛畏风除，其热未解，胸闷不纳，形弱气乏，病邪半入于里。

柴胡 防风 升麻 黄芩 半夏 橘皮 北沙参 甘草 姜皮 两服痊愈。

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查氏（四十） 前投消导开郁，胸前胀痛愈，畏风除；惟身热，纳食欲呕。此肝火上逆，胃气不降所致。

半夏 橘红 郁金 丹皮 麦冬 白芍 茯苓 山栀 黄芩 两服痊愈。

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陆（十七） 两脉浮大，不时发热盗汗，证属劳倦，虽当伏天亢炎，终宜补益；稍带暑邪，岂可轻投！故辨证最贵明确。

党参 黄 归身 蒸冬术 生地黄 橘皮 炒谷芽 炙草 四服痊愈。

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安儿（十三）暮秋患发热、畏风、嗳腐，脉弦数，投以消导解肌清热，两服无效∶其夜半稍缓，余无休时，全不思纳。改投柴、葛、石膏、黄芩、知母，两和表里，得汗旋退旋复，出入数剂，加至石膏两余，终不去病。因诊脉紧而甚数，且七八日不大便，解肌清里不愈，必须下之，用大承气汤，解下燥粪一块，继浊秽甚多，身热即减。至明朝起，寒战似疟，傍午热尤甚。予思汗下之后，其病不除，由营卫二气不和，宜清淡之品；况且咳呛，即以竹叶五十片，薄荷一钱五分，甘草三分，白粳米百粒，煎服两帖。热轻寒重，脉带虚形，色惨淡，舌苔少而不渴，小便不热，见火无赤大之象，乃当其未寒前，一时许服。

半夏 党参 广皮 归身 黄 柴胡 升麻 防风 葛根 炙草 大枣 生姜此方意在补脾胃，消痰涎，彻其卫阳，使不内陷。其日寒来甚微，热只二时许，口和思纳，又下日，以黄 当归建中汤，加半夏、橘皮，服后不知病之去向矣。

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沈（三二） 发热吐蛔，口燥而渴，舌心红亮，脉右弱左弦，全不纳食。此外受风寒，内伤暑热，不是轻证，用双解法。

柴胡 葛根 知母 黄芩 白芍 花粉 楂肉 橘皮 甘草

一服热退渴止，脉和能纳。惟合眼汗即大泄，此胃家有虚热，津液不得下输，宜和营法。

生地 归身 白芍 黄 麦冬 北沙参 枣仁 茯神 炙草 浮小麦

如此双感重症，两服痊愈，可见药贵对症。虽临危之疾，大气未绝，亦可应手取效也。

仲景云∶一剂知二剂已。信不我斯？所以感症投剂，至三帖后不见效验，错路无疑。