痰饮咳嗽病脉证治第十二

问曰．夫饮有四．何谓也．师曰．有痰饮．有悬饮．有溢饮．有支饮．

问曰．四饮何以为异．师曰．其人素盛今瘦．水走肠间．沥沥有声．谓之痰饮．饮后水流在胁下．

咳唾引痛．谓之悬饮．饮水流行．归于四肢．当汗出而不汗出．身体疼重．谓之溢饮．咳逆倚息不得卧．其形如肿．谓之支饮．

谷入而胃不能散其精．则化而为痰．水入而脾不能输其气．则凝而为饮．其平素饮食所化之精津．

凝结而不布．则为痰饮．痰饮者．痰积于中．而饮附于外也．素盛今瘦．知其精津尽为痰饮．故不复外充形体．而反下走肠间也．饮水流溢者．水多气逆．徐氏所谓水为气吸不下者是也．其流于胁下者．

则为悬饮．其归于四肢者．则为溢饮．悬者悬于一处．溢者溢于四旁．其偏结而上附心肺者．则为支饮．支饮者．如水之有派．木之有枝．附近于脏而不正中也．咳逆倚息不得卧者．上迫肺也．

水在心．心下坚筑．短气．恶水不欲饮．水在肺．吐涎沫．欲饮水．水在脾．少气身重．水在肝．

胁下支满．嚏而痛．水在肾．心下悸．

水即饮也．坚筑、悸动有力．筑筑然也．短气者．心属火而畏水．水气上逼．则火气不伸也．吐涎沫者．气水相激而水从气泛也．欲饮水者．水独聚肺．而诸经失溉也．脾为水困．故少气．水淫肌肉．故身重．土本制水．而水盛反能制土也．肝脉布胁肋．水在肝．故胁下支满．支满犹偏满也．嚏出于肺．而肝脉上注肺．故嚏则相引而痛也．心下悸者．肾水盛而上凌心火也．

夫心下有留饮．其人背寒冷如掌大．留饮者．胁下痛引缺盆．咳嗽则辄已．胸中有留饮．其人短气而渴．四肢历节痛．脉沉者有留饮．

留饮即痰饮之留而不去者也．背寒冷如掌大者．饮留之处．阳气所不入也．魏氏曰．背为太阳．

在易为艮止之象．一身皆动．背独常静．静处阴邪常客之．所以风寒自外入．多中于背．而阴寒自内生．亦多踞于背也．胁下痛引缺盆者．饮留于肝．而气连于肺也．咳嗽则辄已者．饮被气击而欲移．故辄已．

一作咳嗽则转甚．亦通．盖即水流胁下．咳唾引痛之谓．气为饮滞故短．饮结者津液不周．故渴．四肢历节痛．为风寒湿在关节．若脉不浮而沉．而又短气而渴．则知是留饮为病．而非外入之邪矣．

膈上病痰．满喘、咳唾．发则寒热．背痛腰疼．目泣自出．其人振振身 剧．必有伏饮．

伏饮亦即痰饮之伏而不觉者．发则始见也．身热、背痛、腰疼．有似外感．而兼见喘满、咳唾．

则是活人所谓痰之为病．能令人憎寒发热．状类伤寒者也．目泣自出．振振身 动者．饮发而上逼液道．外攻经隧也．

夫病患饮水多．必暴喘满．凡食少饮多．水停心下．甚者则悸．微者短气．脉双弦者寒也．皆大下后善虚．脉偏弦者饮也．

饮水过多．水溢入肺者．则为喘满．水停心下者．甚则水气凌心而悸．微则气被饮抑而短也．双弦者．两手皆弦．寒气周体也．偏弦者．一手独弦．饮气偏注也．

肺饮不弦．但苦喘、短气．支饮亦喘而不能卧．加短气．其脉平也．

肺饮、饮之在肺中者．五脏独有肺饮．以其虚而能受也．肺主气而司呼吸．苦喘短气．肺病已着．

脉虽不弦．可以知其有饮矣．支饮上附于肺．即同肺饮．故亦喘而短气．其脉亦平而不必弦也．按后第十四条云．咳家其脉弦．为有水．夫咳为肺病．而水即是饮．而其脉弦．此云肺饮不弦．支饮脉平．未详何谓．

病痰饮者．当以温药和之．心下有痰饮．胸胁支满．目眩．苓桂术甘汤主之．

痰饮、阴邪也．为有形．以形碍虚则满．以阴冒阳则眩．苓、桂、术、甘．温中去湿．治痰饮之良剂．是即所谓温药也．盖痰饮为结邪．温则易散．内属脾胃．温则能运耳．

苓桂术甘汤方

茯苓 桂枝 白术（各三两） 甘草（二两）

上四味．以水六升．煮取三升．分温三服．小便则利．

夫短气有微饮．当从小便去之．苓桂术甘汤主之．肾气丸亦主之．

气为饮抑则短．欲引其气．必蠲其饮．饮、水类也．治水必自小便去之．苓、桂、术、甘．益土气以行水．肾气丸．养阳气以化阴．虽所主不同．而利小便则一也．

苓桂术甘汤方（见上）

肾气丸方（见妇人杂病）

病者脉伏．其人欲自利．利反快．虽利．心下续坚满．此为留饮欲去故也．甘遂半夏汤主之．

脉伏者．有留饮也．其人欲自利．利反快者．所留之饮．从利而减也．虽利、心下续坚满者．未尽之饮．复注心下也．然虽未尽而有欲去之势．故以甘遂、半夏因其势而导之．甘草与甘遂相反．而同用之者．盖欲其一战而留饮尽去．因相激而相成也．芍药、白蜜．不特安中．抑缓药毒耳．

甘遂半夏汤方

甘遂（大者三枚） 半夏（十二枚以水一升煮取半升去滓） 芍药（五枚） 甘草（如指大一枚炙）

上四味．以水二升．煮取半升．去滓．以蜜半升和药汁．煎取八合．顿服之．

脉浮而细滑．伤饮．脉弦数．有寒饮．冬夏难治．脉沉而弦者．悬饮内痛．病悬饮者．十枣汤主之．

伤饮、饮过多也．气资于饮．而饮多反伤气．故脉浮而细滑．则饮之征也．脉弦数而有寒饮．则病与脉相左．魏氏所谓饮自寒而挟自热是也．夫相左者．必相持．冬则时寒助饮．欲以热攻．则脉数必甚．夏则时热助脉．欲以寒治．则寒饮为碍．故曰难治．脉沉而弦．饮气内聚也．饮内聚而气击之则痛．十枣汤蠲饮破癖．其力颇猛．三因方以三味为末．枣肉和丸．名十枣丸．亦良．

十枣汤方

芫花（熬） 甘遂 大戟（各等分）

上三味捣筛．以水一升五合．先煮肥大枣十枚．取八合．去滓．内药末．强人服一钱匕．羸人服半钱．平旦温服之．不下者明日更加半钱．得快利后．糜粥自养．

病溢饮者．当发其汗．大青龙汤主之．小青龙汤亦主之．

水气流行．归于四肢．当汗出而不汗出．身体重痛．谓之溢饮．夫四肢、阳也．水在阴者宜利．

在阳者宜汗．

故以大青龙发汗去水．小青龙则兼内饮而治之者耳．徐氏曰．大青龙合桂、麻而去芍药．加石膏．则水气不甚而挟热者宜之．倘饮多而寒伏．则必小青龙为当也．

大青龙汤方

麻黄（六两） 桂枝 甘草（各二两） 生姜（三两） 杏仁（四十个） 大枣（十二枚） 石膏（如鸡子大一枚）

上七味．以水九升．先煮麻黄．减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．取微似汗．汗多者．温粉粉之．

小青龙汤方

麻黄（去节三两） 芍药（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 甘草（炙） 细辛 桂枝（各三两） 半夏（半升）

上八味．以水一斗．先煮麻黄．减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．

膈间支饮．其人喘满．心下痞坚．面色黧黑．其脉沉紧．得之数十日．医吐下之．不愈．木防己汤主之．虚者即愈．实者三日复发．复与不愈者．宜木防己汤去石膏．加茯苓芒硝汤主之．

支饮上为喘满．而下为痞坚．则不特碍其肺．抑且滞其胃矣．面色黧黑者．胃中成聚．营卫不行也．脉浮紧者为外寒．沉紧者为里实．里实可下．而饮气之实．非常法可下．痰饮可吐．而饮之在心下者．非吐可去．宜其得之数十日．医吐下之而不愈也．木防己、桂枝．一苦一辛．并能行水气而散结气．而痞坚之处．必有伏阳．吐下之余．定无完气．书不尽言．而意可会也．故又以石膏治热．人参益虚．于法可谓密矣．其虚者外虽痞坚．而中无结聚．即水去气行而愈．其实者中实有物．气暂行而复聚．故三日复发也．魏氏曰．后方去石膏加芒硝者．以其既散复聚．则有坚定之物．留作包囊．故以坚投坚而不破者．即以软投坚而即破也．加茯苓者．亦引饮下行之用耳．

木防己汤方

木防己（三两） 石膏（如鸡子大二枚） 桂枝（二两） 人参（四两）

上四味．以水六升．煮取二升．分温再服．

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防己 桂枝（各二两） 茯苓 人参（各四两） 芒硝（三合）

上五味．以水六升．煮取二升．去滓．内芒硝．再微煎．分温再服．微利则愈．

心下有支饮．其人苦冒眩．泽泻汤主之．

水饮之邪．上乘清阳之位．则为冒眩．冒者．昏冒而神不清．如有物冒蔽之也．眩者．目眩转而乍见玄黑也．泽泻泻水气．白术补土气以胜水也．高鼓峰云．心下有水饮．格其心火．不能下行．而但上冲头目也．亦通．

泽泻汤方

泽泻（五两） 白术（二两）

上二味．以水二升．煮取一升．分温再服．

支饮胸满者．浓朴大黄汤主之．

胸满疑作腹满．支饮多胸满．此何以独用下法．浓朴、大黄．与小承气同．设非腹中痛而闭者．

未可以此轻试也．

浓朴大黄汤方

浓朴（一尺） 大黄（六两） 枳实（四枚）

上三味．以水五升．煮取二升．分温再服．

支饮不得息．葶苈大枣泻肺汤主之．

不得息．肺满而气闭也．葶苈入肺．通闭泄满．用大枣者．不使伤正也．

葶苈大枣泻肺汤方（见肺痈）

呕家本渴．渴者为欲解．今反不渴．心下有支饮故也．小半夏汤主之．

此为饮多而呕者言．渴者饮从呕去．故欲解．若不渴．则知其支饮仍在．而呕亦未止．半夏味辛性燥．辛可散结．燥能蠲饮．生姜制半夏之悍．且以散逆止呕也．

小半夏汤方

半夏（一升） 生姜（半升）

上二味．以水七升．煮取一升半．分温再服．

腹满．口舌干燥．此肠间有水气．己椒苈黄丸主之．

水既聚于下．则无复润于上．是以肠间有水气而口舌反干燥也．后虽有水饮之入．只足以益下趋之势．口燥不除而腹满益甚矣．防己疗水湿．利大小便．椒目治腹满．去十二种水气．葶苈、大黄．

泄以去其闭也．渴者知胃热甚．故加芒硝．经云．热淫于内．治以咸寒也．

己椒苈黄丸方

防己 椒目 葶苈 大黄（各一两）

上四味．末之．蜜丸如梧子大．先食饮服一丸．日三服．稍增．口中有津液．渴者．加芒硝半两．

卒呕吐．心下痞．膈间有水．眩悸者．小半夏加茯苓汤主之．

饮气逆于胃则呕吐．滞于气则心下痞．凌于心则悸．蔽于阳则眩．半夏、生姜．止呕降逆．加茯苓去其水也．

小半夏加茯苓汤方

半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（四两）

上三味．以水七升．煮取一升五合．分温再服．

假令瘦人脐下有悸．吐涎沫而颠眩．此水也．五苓散主之．

瘦人不应有水．而脐下悸．则水动于下矣．吐涎沫．则水逆于中矣．甚而颠眩．则水且犯于上矣．

形体虽瘦．而病实为水．乃病机之变也．颠眩即头眩．苓、术、猪、泽．甘淡渗泄．使肠间之水．从小便出．用桂者．下焦水气．非阳不化也．曰多服暖水汗出者．盖欲使表里分消其水．非挟有表邪而欲两解之谓．

五苓散方

泽泻（一两一分） 猪苓 茯苓 白术（各三分） 桂枝（二分）

上五味为末．白饮服方寸匕．日三服．多服暖水．汗出愈．

附方

外台茯苓饮 治心胸中有停痰宿水．自吐出水后．心胸间虚．气满不能食．消痰气令能食．

茯苓 人参 白术（各三两） 枳实（二两） 橘皮（二两半） 生姜（四两）

上六味．以水六升．煮取一升八合．分温三服．如人行八九里、进之．

咳家其脉弦．为有水．十枣汤主之．

脉弦为水．咳而脉弦．知为水饮渍入肺也．十枣汤逐水气自大小便去．水去则肺宁而咳愈．按许仁则论饮气咳者．由所饮之物．停滞在胸．水气上冲．肺得此气．便成咳嗽．经久不已．渐成水病．

其状不限四时昼夜．遇诸动嗽物即剧．乃至双眼突出．气如欲断．汗出．大小便不利．吐痰饮涎沫无限．上气喘急肩息．每旦眼肿．不得平眠．此即咳家有水之证也．着有干枣三味丸方亦佳．大枣六十枚．葶苈一升．杏仁一升．合捣作丸．桑白皮饮下七八丸．日再．稍稍加之．以大便通利为度．

十枣汤方（见上）

夫有支饮家．咳烦．胸中痛者．不卒死．至一百日或一岁．宜十枣汤．

胸中支饮．扰乱清道．赵氏所谓动肺则咳．动心则烦．搏击阳气则痛者是也．其甚者营卫遏绝．

神气乃亡．为卒死矣．否则延久不愈．至一百日或一岁．则犹有可治．为其邪瘥缓而正得持也．然以经久不去之病．而仍与十枣攻击之药者．岂非以支饮不去．则其咳烦胸痛．必无止期．与其事敌以苟安．不如悉力一决之．犹或可图耶．然亦危矣．

久咳数岁．其脉弱者可治．实大数者死．其脉虚者必苦冒．其人本有支饮在胸中故也．治属饮家．

久咳数岁不已者．支饮渍肺而咳．饮久不已．则咳久不愈也．咳久者其气必虚．而脉反实大数．

则其邪犹盛．以犹盛之邪．而临已虚之气．其能久持乎．故死．若脉虚者．正气固虚．而饮气亦衰．

故可治．然饮虽衰而正不能御．亦足以上蔽清阳之气．故其人必苦冒也．此病为支饮所致．去其饮则病自愈．故曰治属饮家．

咳逆倚息不得卧．小青龙汤主之．

倚息、倚几而息．能俯而不能仰也．肺居上焦而司呼吸．外寒内饮．壅闭肺气．则咳逆上气．甚则但坐不得卧也．麻黄、桂枝．散外入之寒．半夏消内积之饮．细辛、干姜．治其咳满．芍药、五味．监麻、桂之性．使入饮去邪也．

小青龙汤方（见上）

青龙汤下已．多唾口燥．寸脉沉．尺脉微．手足厥逆．气从小腹上冲胸咽．手足痹．其面翕热如醉状．因复下流阴股．小便难．时复冒者．与茯苓桂枝五味甘草汤．治其气冲．

服青龙汤已．设其人下实不虚．则邪解而病除．若虚则麻黄、细辛辛甘温散之品．虽能发越外邪．

亦易动人冲气．冲气、冲脉之气也．冲脉起于下焦．挟肾脉上行至喉咙．多唾口燥．气冲胸咽．面热如醉．皆冲气上入之候也．寸沉尺微．手足厥而痹者．厥气上行．而阳气不治也．下流阴股．小便难．

时复冒者．冲气不归．而仍上逆也．茯苓、桂枝．能抑冲气使之下行．然逆气非敛不降．故以五味之酸敛其气．土浓则阴火自伏．故以甘草之甘补其中也．

桂苓五味甘草汤方

桂枝 茯苓（各四两） 五味（半升） 甘草（三两炙）

上四味．以水八升．煮取三升．去滓．分温三服．

冲气即低．而反更咳胸满者．用桂苓五味甘草汤．去桂加干姜、细辛．以治其咳满．

服前汤已．冲气即低．而反更咳胸满者．下焦冲逆之气既伏．而肺中伏匿之寒饮续出也．故去桂枝之辛而导气．加干姜、细辛之辛而入肺者．合茯苓、五味、甘草．消饮驱寒．以泄满止咳也．

苓甘五味姜辛汤方

茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两） 五味子（半升）

上五味．以水八升．煮取三升．去滓．温服半升．日三．

咳满即止．而更复渴．冲气复发者．以细辛、干姜为热药也．服之当遂渴．而渴反止者．为支饮也．支饮者法当冒．冒者必呕．呕者复内半夏以去其水．

冲脉之火．得表药以发之则动．得热药以逼之亦动．而辛热气味．既能劫夺胃中之阴．亦能布散积饮之气．仲景以为渴而冲气动者．自当治其冲气．不渴而冒与呕者．则当治其水饮．故内半夏以去其水．而所以治渴而冲气动者．惜未之及也．约而言之．冲气为麻黄所发者．治之如桂、苓、五味、甘草．从其气而导之矣．其为姜、辛所发者．则宜甘淡咸寒．益其阴以引之．亦自然之道也．若更用桂枝．必捍格不下．即下亦必复冲．所以然者．伤其阴故也．

苓甘五味姜辛半夏汤方

茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 半夏 五味（各半升）

上六味．以水八升．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．

水去呕止．其人形肿者．加杏仁主之．其证应内麻黄．以其人遂痹．故不内之．若逆而内之者必厥．所以然者．以其人血虚．麻黄发其阳故也．

水在胃者．为冒、为呕．水在肺者．为喘、为肿．呕止而形肿者．胃气和而肺壅未通也．是惟麻黄可以通之．而血虚之人．阳气无偶．发之最易厥脱．麻黄不可用矣．杏仁味辛能散．味苦能发．力虽不及．与证适宜也．

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两） 五味 半夏 杏仁（各半升）

上七味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．

若面热如醉．此为胃热上冲熏其面．加大黄以利之．

水饮有挟阴之寒者．亦有挟阳之热者．若面热如醉．则为胃热随经上冲之证．胃之脉上行于面故也．即于消饮药中．加大黄以下其热．与冲气上逆．其面翕热如醉者不同．冲气上行者．病属下焦阴中之阳．故以酸温止之．此属中焦阳明之阳．故以苦寒下之．

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方

茯苓（四两） 甘草（二两） 干姜 细辛（各三两） 五味 半夏杏仁（各半升） 大黄（三两）

上八味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．

先渴后呕．为水停心下．此属饮家．小半夏加茯苓汤主之．

先渴后呕者．本无呕病．因渴饮水．水多不下而反上逆也．故曰此属饮家．小半夏止呕降逆．加茯苓去其停水．盖始虽渴而终为饮．但当治饮．而不必治其渴也．

小半夏加茯苓汤方（见上）