青光眼

原发性青光眼　按照前房角闭合的发病机理可分为闭角型青光眼和开角型青光眼。在我国原发性闭角型青光眼是所有青光眼类型中最常见的，并且通过早期发现绝大多数可以获得治愈。

闭角型青光眼又分急性闭角青光眼和慢性闭角青光眼。

急性闭角青光眼　又称为急性充血性青光眼，是老年人常见眼病之一，多见于50岁以上的妇女，男女之比约为1∶2。两眼常先后或同时发病。急性发作时病人多合并头痛、眼痛、恶心、呕吐、虹视及视蒙等一系列自觉症状。有些女性患者往往因情绪激动诱发急性闭角青光眼的发作。其症状除上述外，病人有剧烈眼痛感，同侧头痛，严重者仅留眼前指数或光感。同时有以下体征：

（1）眼压升高，一般在6．65～10．64千帕（50～80毫米汞柱），个别严重病例甚至高达13．3千帕（100毫米汞柱）以上，由上睑指压眼球坚硬如石。此种病例应即去医院采取紧急处理，否则有迅速失明的危险；

（2）瞳孔散大，由于眼压急剧升高使瞳孔括约肌麻痹，出现瞳孔散大；

（3）角膜水肿，眼压突然升高至5．32千帕（40毫米汞柱）以上，破坏角膜内皮细胞，出现角膜水肿，表现为雾状或毛玻璃状，上皮发生水泡。

急性青光眼是容易致盲的眼病之一，因此必须进行紧急抢救处理。其治疗原则是：

（1）应先用缩瞳剂，高渗脱水剂，迅速降低眼压，使已闭塞的前房角开放；

（2）眼压下降后及时选择适当手术防止再发。

对中年以上经常有眼胀、头痛、视蒙、虹视等自觉症状者，应考虑有闭角青光眼的可能。要进行常规的前房深度检查，早期发现本病以防止急性闭角青光眼的发作。

慢性闭角青光眼　慢性闭角青光眼可发生于成年人的各个年龄组，无明显性别差异。多数病人有反复发作的病史。或多或少的眼部不适、发作性视蒙、虹视为其特点。夏季多于冬季，多数病人在傍晚或午后出现症状，经过睡眠或充分休息后，眼压可恢复正常，症状消失。少数病人无任何症状，偶尔遮盖健眼发现患眼视力下降甚至完全失明，若不详细检查房角情况，容易误诊。早期病例眼底检查可以完全正常，到了发展期或晚期，则显示程度不等的视神经乳头凹陷扩大及萎缩。病人眼压升高为突然发生。开始一段时期的发作具有明显的时间间隔，晚上仅持续1～2小时或数小时，翌日清晨，眼压完全正常。随着病情发展，这种发作性高眼压间隔时间愈来愈短，高眼压持续时间愈来愈长。一般高眼压约为5．32～7．98千帕（40～60毫米汞柱）少数病例可超过这个范围。

本病早期，在两次发作的间隔期内，测量眼压是正常的。发展期，基压逐渐升高，在间歇期眼压也不能达到正常。由于上述原因慢性闭角型青光眼的早期发现较困难，因而治疗往往不够及时，所以一旦病人感到有上述情况之一的体征，就应即去医院诊断治疗，以免延误。

开角型青光眼　开角型青光眼也称为慢性单纯性青光眼，其主要特点是高眼压状态下前房角宽而开放。

病人的一般眼部表现：大多数慢性单纯性青光眼病人无任何症状，仅少数人在眼压升高时感到头昏、头痛、眼胀或视蒙等。但是，这些症状无诊断价值。

病的早期眼压不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。因此，只有测量24小时眼压曲线才有助于诊断。随着病情发展，基压逐渐升高。当基压与高峰压之间的差值甚小或接近于零时，就意味着本病发展到最后阶段。眼底表现为视神经乳头凹陷增大，正常人乳头杯/盘比在0．4以下。若超过0．6或两眼杯/盘比之差超过0．2，应进一步作排除青光眼检查，并注意与先天性异常区别。其次，视乳头出现变化时，就会出现视野缺损。正常情况下，每个眼睛都有一定的视野（可见）范围，得病后，视野范围会相应缩小。因此，有下列情况者，应作为怀疑本病的理由，必须作排除青光眼的检查：

（1）高眼压痕；

（2）视乳头杯盘比值＞0．6者；

（3）有慢性单纯性青光眼家族史；

（4）一眼发生慢性单纯性青光眼，另眼应尽早检查。一旦检查获得阳性结果必须及时治疗。

治疗原则：

（1）先用药物治疗；

（2）先用低浓度然后用高浓度的药液；

（3）若各种药物而且在最大药量下，眼压仍不能控制者，即需考虑手术治疗。

先天性青光眼　先天性青光眼是一种胚胎期前房角发育异常、阻碍了房水排出所致的疾病。本病属遗传性疾病，男女之比大约为2∶1。原发性先天性青光眼，发病多为双眼，单眼占25％～30％。

患儿初生时即可出现典型症状，如眼球及角膜扩大，角膜混浊等，此种情况也称为牛眼。因为眼球的损害早在母体内发生，尽管出生后早期控制眼压，其视力预后也不良。