妇人产后病脉证治第二十一

问曰．新产妇人．有三病．一者病痉．二者病郁冒．三者、大便难．何谓也．师曰．新产血虚．多汗出．喜中风．故令病痉．亡血复汗．寒多．故令郁冒．亡津液胃燥．故大便难．

新产妇人有三病四句．当是古医经之文．仲景设为问答．以明其病因耳．何谓也者．即何因而病痉．病郁冒．大便难乎．下文三段．正答问词．而曰新产妇人有三病．明非产前之宿病．因新产以虚其血．则阴不恋阳．而阳且逼阴．故多汗出．肝藏血主筋脉．且属风木．血虚风动．喜引同类．则喜中风．风入而筋脉劲急．故令病痉．寒滞为郁．风升则冒．郁冒之因于亡血复汗．与中风同．第亡血较血虚为重．寒多亦风中所带之寒．若中风而寒多于风者．故令郁冒．津液统于胃．血虚汗出．津液大伤．因上源既涸．下流自干．则胃燥而肠亦枯．故大便难．约此三病．总因血虚．惟新产妇人其血骤虚者．故有此三病．

产妇郁冒．其脉微弱．不能食．大便反坚．但头汗出．所以然者．血虚而厥．厥而必冒．冒家欲解．必大汗出．以血虚下厥．孤阳上升．故头汗出．所以产妇喜汗出者．亡阴血虚．阳气独盛．故当汗出．阴阳乃复．大便坚不能食者．小柴胡汤主之．病解能食．七八日更发热者．此为胃实．大承气汤主之．

此申言郁冒之脉症．及冒之所以不解．与解后诸症．定其所主之方也．产妇郁冒．与平人不同．且郁冒之脉．或大且强．今不大而微．不强而弱．适合产妇平脉．尚未至正败无权．邪入为主也．冒则胃逆．故不能食．郁则脾陷．其便易溏．以血虚津伤而胃燥．故大便反坚．血虚于下．气盛于上．为阴不平阳不闭．故但头汗出．所以然者．血本阴而涵阳．血虚而阳反内陷故厥．厥者．手足逆冷也．气本阳而育阴．汗出．而阴随外越故冒．冒者．心神蒙昧也．幸脉见微弱．邪未夺正．当攻补两难之际．勿妄治之．俟其气过血还．阴阳复通．因气过不升动其血．则血还而送泄其气．故得汗而冒解．此郁冒之始于厥．而终于汗之道也．症中但头汗出．大似可下之候．而实非者．以新产血虚．则下寒而下厥．孤阳失附．则上热而上蒸．故头汗耳．若误认而早下之则危矣．至郁冒之不解于头汗．而必解于通身之汗者．因产妇亡血．而血乍虚．则阳气自长而孤盛．故冒于外．阴虚．故不能送之外泄．而尚自郁滞也．夫汗自出者．是阴生而阳泄．故阴阳复得其平矣．若郁冒既解．所有便坚、呕不能食二症．当先主小柴．以解其热上冲之气．令呕止能食．至七八日更发热者．是确于七八日之中．积其所食者．而为胃实外蒸之所致．然后可直任大承下之．而无所顾虑矣．

产后腹中痛．当归生姜羊肉汤主之．并治腹中寒疝．虚劳不足．（归姜羊肉汤别见）

此气空血虚之痛也．气空则胞胎新下．而肠胃一时未得安妥．故作馁痛．血虚则络脉干缩．故作吊痛．当归苦温以补血．生姜、羊肉．辛温甘温以补气．使阳气匀满．而阴血滋润．故可为止痛之主药也．又温上者．能化下寒．补上者能固下脱．故并治寒疝之上犯腹中．虚劳之下滑精汁者也．

产后．腹痛烦满．不得卧．枳实芍药散主之．

枳实芍药散方 枳实（烧令黑勿太过）芍药（各等分）

上二味．杵为散．服方寸匕．日三服．并主痈脓．以麦粥下之．

此腹中之血暴虚．而客气挽留血分之症治也．腹为阴．腹中之血分．为阴中之阴．乘其虚而客气留于空处．故痛满也．痛则阳气不能内伏．满则息道艰于下引．故不得卧也．枳实善破留气．烧黑则入阴分而破血中之滞．又得走血之芍药以领之．则直入阴血中而无可挪移．故主之．麦粥当是小麦．以小麦为心谷．既与血虚者相宜．且并治其症中之烦故也．痈脓亦系客气留滞于血分之所成．故并主之．但在经络者．或可加麻桂之类以外引之．归芎之类以散行之耶．盖主之之义．特以此为主．而原与人以增减之谓也．

师曰．产后腹痛．法当主枳实芍药散．假令不愈者．此为腹中有干血着脐下．宜下瘀血汤主之．亦主经水不利．

下瘀血汤方 大黄（三两）桃仁（三十枚）虫（二十枚熬去足）

上三味．末之．炼蜜和为四丸．以酒一升．煎一丸取八合．顿服之．瘀血下如豚肝．

产后腹痛．止留气瘀血两因．服枳芍散不愈．则非留气．而为瘀血之痛可知．故宜下瘀汤．以下其瘀矣．以气重破血之桃仁．合性走缝络而行血之虫．则直达瘀血之所．然后君以气味俱重．而善于攻血之大黄．逐而下之．酒煎顿服．取其性行而并力也．经水不利者．非由十二经脉．其渗灌血室之细络．为病所阻．即血室之下通贴脊腰俞等之细络．为干血所瘀．故亦可主此．则瘀去而经自利矣．

产后七八日．无太阳症．少腹坚满．此恶露不尽．不大便．烦躁发热．切脉微实．再倍发热．日晡时烦躁者．不食．食则谵语．至夜则愈．宜大承气汤主之热在里．结在膀胱也．

前第二条．申言郁冒．后文七八两条．申言喜中风之治例．盖所以防其也．本条是言大便难之变症耳．故前后诸症．总以不大便句为主．盖产后血虚而肠胃干涩．故大便难．便难至七八日．则肠实而气滞．气滞．故恶露不行．而种种危机．俱优于此矣．是恶露不行．由于便难之故．苟非下之以通其气而行其血．乌可施治哉．然产后自虚．务须诊得千真万确．方可任下．否则蹈虚虚之戒．而速之死耳．比如产后已七八日．是七八日之中．先曾饮食矣．却又无太阳之头疼恶寒等候．是不曾中风寒可知．又不该有烦躁发热之表症矣．今诊得少腹坚满．则知其为七八日中．但食而不大便．以致气滞阻血．故恶露不尽．结于少腹而坚满者也．夫不大便．则下干者上吸精华．故烦躁．又不大便．则内实者外托经脉．故发热也．但犹不敢径下．又须切脉微实．是内结气聚之诊．再倍发热．是内结愈久愈热之候．日晡烦躁．是手足阳明火炎官旺之乡．不食是肠胃实而莫容之应．食则谵语．津液既干．又因食而塞其神气转舒之位也．日为阳．主腑．夜为阴．主脏．病在手足阳明．属胃与大肠之腑．故日甚．与阴脏无关．故至夜则愈也．据种种之脉症．而以大承下之．岂过举哉．热在里．缴前无太阳症一句．结在膀胱．缴前少腹坚满两句．盖谓此为在里之热外蒸．故太阳无风寒而亦发表热．此为因热实而恶露之瘀血结在膀胱之后．故少腹坚满．统属下症也．结在膀胱．勿泥作膀胱之内．盖指膀胱之后隔壁也．夫两肠通于大便．其路在后．膀胱浮居少腹．其位在前．产后之血．系胞门子户间．荫子之润余者．子落而血无所归．故从二肠及膀胱之中道．即产路而下为恶露耳．恶露结于少腹．因大肠在膀胱之微下处．大肠热实．热则滞其行血之气．实则挤其行血之窍．而兜住其瘀血．却在膀胱之后．而与膀胱平对．然又不可名状．故借膀胱为外层之尺寸耳．明者察之．钱塘李氏旧注．牵扯伤寒论文以为妄解．未梦见在．

产后风．续续数十日不解．头微痛．恶寒．时时有热．心下闷．干呕．汗出虽久．阳旦汤症续在耳．可与阳旦汤．产后多汗中风．致成病者常也．然亦有平日津液不甚虚．故但病风而不成者．数十日不解．即下文头痛恶寒．及有热汗出等候．阳旦之本症也．心下闷干呕．胃气虚寒痞塞之应．阳旦之兼症也．言虽隔数十日之久．风因尚在．仍可与阳旦汤．名义解见伤寒论．但有心下闷．及干呕之兼症．当于原汤加姜半为合．曰可与阳旦．以文例推之．其减半之轻剂．以薄发之耶．观于数十日不解．犹与此汤．则初续风．及续风而病者．俱不外此汤可见矣．

产后．中风发热．面正赤．喘而头痛．竹叶汤主之．

竹叶汤方

竹叶（一把）人参（一两）附子（一枚炮）桂枝（一两）葛根（三两）防风（一两）桔梗（一两）甘草（一两）生姜（五两）大枣（十五枚）

上十味．以水一斗．煮取二升半．分温三服．温覆使汗出．颈项强．用大附子一枚．破之如豆大煎药．扬去沫．呕者．加半夏半升洗．

此条之中风．与前条不同．前条为风邪单在太阳经表．其阳明胃腑．虽自虚寒．而风邪未经传入之候．故主阳旦本汤．以解太阳之风．而愚谓加姜半以温降之．而闷呕并愈者是也．此条之中风．因其人之阳气．本自虚寒．故风从太阳中入．即乘虚而传阳明之经腑．且聚有水气在胃．而太阳尚未罢之候也．太阳未罢．故头痛不止．胃腑受阳邪而化虚热．面为阳明之应．故正赤．水气聚于胃而上熏．肺性恶湿而其窍不利．故喘．两阳之邪．以阳虚而不推之出表．故发热也．诸症会心了了．则汤意之一丝不紊者自见矣．本汤中之葛根、桂枝、甘草、姜枣．即阳明经之葛根汤．葛根汤意．原所以借胃中之水气．行为解肌之汗．而不伤胃液者．故以之为主．胃中属虚热．非苦寒所宜．故但君清凉之竹叶．以轻散之．阳气虚寒．不能送邪出表．故两用参、附以温补之．风邪水气．两相怫郁．故加桔梗、以开提之．产后既虚．又温覆以取汗．恐去风而复为风所袭．故加防风、以固密之．颈项强者．为阳气之柔者不能养筋．故易大附子而助其兼力也．其曰用者．盖以大附换本方之小者．而非另加之谓．扬去沫者．附性上行．而沫尤甚．扬之去沫．欲乱其上行之性．而并防其助面赤而致呕也．半夏降逆．故于呕者加之．首条明列产妇三病．郁冒便难．已详二条六条．至七八两条．明言中风而全不及．以病之症治．详本门故耶．

妇人乳中虚．烦乱咳逆．安中益气．竹皮大丸主之．

竹皮大丸方 生竹茹（二分）白薇（一分）桂枝（一分）石膏（二分）甘草（七分）

上五味．末之．枣肉和丸弹子大．以饮服一丸．日三夜二服．有热者．倍白薇．烦喘者．加柏实一分．妇人乳．谓当儿乳食时也．中虚．指胃脘中之阴津阳气而言．乳从胃腑之阴津．上浮脘中之络脉．而注于乳房者．吸乳则精汁奔赴之．而阳热独盛．故脘中一时枯涩而烦乱．又吸乳则膈气亦虚．而下气乘之．故咳逆也．此非新产之症．亦非产后之重症．凡阳气素盛之妇人．产后二三月．及岁余中．常有之候．但于儿乳时．每当奶阵经流．心中如焦渴而慌慌者．即其初候也．以甘寒辛凉之味．济阴以抑阳．则安中而烦乱可除．以辛温甘平之品．补上以御下．则益气而咳逆可止．此竹皮大丸之所以独任也．尝观竹生干山．贯四时而青翠不衰．薇根长细．历久远而柔软可屈．则其自多精汁．而善滋阳液者可见．又何止甘寒苦寒．而仅能降气伏热耶．与辛凉之石膏为偶．则微雨轻风．滋干解热．而得清和之化矣．非安中而何．桂枝辛温．而具生阳之性．得甘浮之甘草．重用至七倍．而上托之．则所益者．在上中之气．譬之旭日照临．而阴氛之气不得上犯．复何咳逆之有哉．此益气之义也．枣肉为丸．即重用甘草之义．盖取浮诸药以补上治上．故知所谓中虚者．指胃脘之上穿胸膈而言也．丸大如弹子．而以饮嚼服者．取其易发．而且使渣质少停也．一丸而日夜五服者．又取其缓滋．而并令药力之无间也．白薇微苦而寒．苦能泄热．寒能解热．故有热者倍二分．柏枝凌冬指西．不畏霜雪．得木气之正．其西指者．受金气之吸引也．花于三月．实于九月．柏实、更得金木之精．其味甘平．甘能缓中．平可降逆．故中虚而烦肺逆而喘者、加一分．古份、作分．原方当作十三份．如倍白薇．加柏实．则十五份矣．产后下利虚极．白头翁加甘草阿胶汤主之．

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁（二两）秦皮（三两）黄连（三两）黄柏（三两）甘草（二两）阿胶（二两）

上六味．以水七升煮．取二升半．内胶令消尽．分温三服．

此肝血失藏．肝阳妄泄之症也．产后血虚．大盒饭坚因便坚而结热于大肠．以致热极而旁流．是犹其标也．夫人身之血．藏于肝．肝泌胆汁．下灌二肠．所以大便通调．不坚亦不利也．今产后血虚．肝无藏血．而肝阳急躁之气．仍从胆管走注二肠．成为腹痛．里急．后重．欲下不能．不下不得之下利．本属血虚之产妇．乘以下利努撑．更伤其气．虚极者．血虚而气极也．仲景一眼觑定本症之由于血虚肝旺．直任白头翁加甘草阿胶汤．白头翁方．注已见伤寒厥阴下利．加甘草阿胶者．缓中以补血也．主之者．可加减．而不能挪移．如下利赤多．加当归．白多．加白芍．气滞溲少．加枳实、车前．在司诊者之临时斟酌耳．